Anesthésiologie spéciale des petits animaux (MEV 4315)

Anesthésiologie spéciale des petits animaux (MEV 4315)
Titre du cas : Chien frappé par une voiture avec fracture du bassin Par (noms des étudiants) :
Stéphanie Cazelais,
Clotilde Francis
Carolyne Hours
Dans un premier temps: Évaluation de l'urgence. Cet examen sommaire
devrait prendre une minute tout au plus. 1-Arrêt respiratoire ? 2-Arrêt cardiaque? 3-Arythmies cardiaques ? 4-Pouls adéquat ? 5-Ventilation adéquate ? 6-Convulsions ? 7-Hémorragies ?
Dans le cas simulé présent, les paramètres de l'examen sommaire ne
démontraient aucune urgence sévère nous empêchant de procéder à l'anamnèse
et à un examen physique complet. 1- Anamnèse Questions :
Est-ce que votre chien est suicidaire ? (-2)
À quand remonte l'accident ? (1)
Quel âge a votre animal ? (0)
Quelles sont ses préférences alimentaires ? (-1)
Avez-vous vu des saignements ou des traces de sang ?(1)
Avez-vous entendu un " crounch " sonore lors de la collision ? (-2)
A-t-il des antécédents médicaux ou allergies médicamenteuses ?(1)
À quand remonte son dernier repas ? (0)
Est-ce que vous avez vu votre chien perdre conscience ou convulser ?(1)
Est-ce que votre animal vous semble en douleur ? (-2)
Quelle était la couleur de la voiture qui l'a frappé ? (-2)
A-t-il été vermifugé récemment ? (-1)
Est-il sous médication? (1)
Avez-vous vu des puces sur votre chien? (-1)
Est-ce que d'après vous, son état s'est détérioré depuis l'accident ? (plus
apathique, détresse respiratoire s'aggravant, etc.) ? (1)
Est-ce que votre animal est castré ? (-1)
Est-ce que le conducteur était une femme ? (-15) Commentaires du spécialiste :Même en situation d'urgence, l'anamnèse est
une étape importante car elle apporte des informations vitales à la gestion
des interventions ultérieures et influence donc le pronostic. Organisation de la section :Jugez si la question est essentielle (+1),
pertinente mais accessoire (0), inutile (-1) ou une perte de temps (-2) __________________________________________________________ 2- Examen et diagnostic 2.1 Examen physique (texte) : État de conscience: normal mais abattu; Respiration: haletante; Pouls faible, muqueuses roses pâles, TRC près de 2 sec; Auscultation cardiaque : tachycardie (160); Auscultation pulmonaire: aucun bruit anormal; Écoulements anormaux: aucun; Douleur au niveau du bassin et quelques lacérations cutanées; Température: hypothermie (36,5 C); Palpation abdominale: normale; Examen neurologique: normal; Poids: 36 kg 2.2 Tests diagnostiques: Hématologie: Ht:55(30-58), Ptotale:65(58-72). Biochimie: Non évaluée dans le cas présent. Par contre, on devrait
effectuer une hémato/biochimie complète préalablement à l'anesthésie
planifiée d'un patient accidenté. En relation avec la sévérité des
traumas, des variations des paramètres sont susceptibles d'être observées.
En voici un exemple: - Glucose augmenté: stress
- AST, ALT, ALP augmentées: traumas tissulaires
- CK augmentée: traumas musculaires
- Protéines totales: diminuées lorsque les pertes sanguines sont
importantes (le calcium aurait diminué proportionnellement aux pertes
d'albumine)
- Surveiller les débalancements électrolytiques!!! ECG: tachycardie Radiographie du thorax et de l'abomen:RAS Radiographies des zones soupçonnées de fracture: Fracture du bassin Questions : 1-Selon le propriétaire, l'animal a présenté des spasmes qu'il qualifierait
de convulsions avant son arrivée à la clinique. Quel médicament devriez
vous avoir à votre disposition et quel est son mode d'action? réponse: Oui, du diazépam en bolus puis en drip. C'est un benzodiazépine
dont le mode exact est inconnu. On soupçonne qu'il antagonise la
sérotonine, augmente la relâche et/ou potentialise l'activité de l'acide
gamma-aminobutyrique (GABA) et diminue la relâche et le renouvellement de
l'acétylcholine au niveau du système nerveux central. 2-Quels sont les signes indicateurs d'un choc hypovolémique? réponse: Pâleur des muqueuses, temps de remplissage capillaire prolongé,
faiblesse du pouls artériel, diminution de la production urinaire,
hypothermie, froideur des extrémités, altération mentale, faiblesse
musculaire et hyperventilation. On peut également noter des arythmies
cardiaques ainsi qu'une diarrhée hémoragique dans les cas plus sévères. 3-Quelles sont les étapes de stabilisation du patient préalables à
l'anesthésie en cas de choc hypovolémique? Oxygénothérapie
Accès intraveineux: fluidothérapie intensive (LRS), Corticostéroïdes à
action rapide (Solu-delta cortef), Une antiobiothérapie prophylactique
(Ampicilline)
La mesure de la production urinaire
Le maintien de la température corporelle
Commentaires du spécialiste : Il faut tout d'abord stabiliser l'animal avant de procéder à l'anesthésie.
Certaines complications sont toutefois possibles: - Hypotension voir même choc;
- Arythmies/arrêt cardiaque;
- Arrêt respiratoire
- Convulsions;
- Réveil douloureux;
- Hypothermie Matériel multimédia à inclure :radiographie de bassin dans dossier barodeur Organisation de la section :réponses à dévoiler par un clic de souris __________________________________________________________
3- Protocole anesthésique 2.4 Considérations générales (les mêmes que celles du cas #1)
-Mise au jeûne
-Accès intraveineux
-Accès aux voies respiratoires
-Maintien de la température corporelle
-Surveillance continue 2.4 Considérations particulières
-Drogues d'urgence à proximité (ex: diazépam, épinéphrine, dopram,...)
-Fluidothérapie : prévoir grand volume 3.1 Prémédication: Choisir une combinaison de deux drogues: Oxymorphone
Midazolam
Glycopyrrolate
Acepromazine
Butorphanol Réponse:
-Oxymorphone: Drogue de choix pour les chirurgies douloureuses. Son action
est prolongée. Elle offre une analgésie supérieure à celle du butorphanol
ainsi qu'une sédation. Elle contribuera à diminuer la fréquence cardiaque
en diminuant le niveau des cathécholamines en circulation par son effet
analgésique. Dose 0,1 mg/kg IM
-Midazolam: Benzodiazépine hydrosoluble à courte action possédant des
effets hypnotiques , sédatifs, anxiolytiques et de relaxation musculaire.
Tout comme le Diazépan, elle possède des propriétés anticonvulsivantes.
Elle ne possède pas des propriétés cardiovasculaires. Dose: 0,2mg/kg IM
-Glycopyrrolate: Ne pas utiliser dans le cas présent vu sa fréquence
cardiaque élevée
-Acépromazine: Ne pas utiliser dans le cas présent vu l'hypotension (donc
contre-indiqué lors d'état de choc). Cette drogue abaisse en plus le seuil
de déclenchement des convulsions.
-Butorphanol: Analgésique moins puissant que l'oxymorphone Cas présent: puisque notre animal est abattu et qu'il a déjà un cathéter
intraveineux fonctionnel, la prémédication est superflue. 3.2 Induction: Choisir la meilleure induction:
-Induction au Propofol
-Induction au masque
-Induction au Kétamine-Valium
-Induction au Thiopental
-Oxymorphone et Midazolam Réponse:
Propofol: Hypnotique à courte durée d'action mais agit aussi vite que le
Thiopental. Il produit une anesthésie rapide, en douceur et sans
excitation. Ses effets indésirables incluent l'hypotension, la bradycardie
surtout en combinaison avec un opiacé et l'inotropisme négatif. Dose:
4mg/kg IV à effet (cette dose s'applique pour un chien ayant reçu une
prémédication ou à un animal déjà déprimé).
-Thiopental: Effets indésirables: Dépression respiratoire, Hypotension,
Arythmies. Dans notre cas, la tachycardie pourrait cacher des arythmies
sous-jacentes indésirables.
-Kétamine-Valium: La Kétamine provoque une augmentation de la fréquence
cardiaque, la pression sanguine et la contractilité du c?ur. Elle abaisse
aussi le seuil des convulsions.
-Masque: Ce type d'induction est stressant pour le chien et risque d'être
long
Midazolam 10,2-oxymorphone 0,2 mg dans 2 seringues - lentement et à effet. Cas présent: Nous avons évité l'étape de prémédication, nous donnerons
donc ces drogues en induction. 3.3 Maintien:
Isoflurane: Cette drogue permet d'obtenir un réveil rapide. Il ne
sensibilise pas le myocarde aux effets arythmogènes des catécholamines. Il
provoque moins d'effets cardiorespiratoires que l'halothane. 3.4 Surveillance: ECG, cathéter artériel, thermomètre oesophagien, gaz
sanguins, moniteur respiratoire et Doppler. 3.5 Fluidothérapie: LRS: 10ml/kg/h soit 1 goutte/sec avec macro-drip 3.6 Antibiothérapie: Ancef (Sodium de Céphazolin de la famille des
céphalosporines) 22-30mg/kg 30 minutes avant la chirurgie et aux deux
heures pendant la chirurgie. 3.7 Analgésie: 2 protocoles possibles:
-Kétoprofen 2mg/kg IM après la chirurgie et oxymorphone 0,1mg/kg IM à
l'extubation et au besoin 2 et 4 heures suite à l'intervention.
-Analgésie épidurale (morphine et mépivacaïne) 3.8 Conclusion et résumé -Nous ne vous rappellerons jamais assez de stabiliser votre animal avant de
procéder à une chirurgie
-Utiliser les outils diagnostiques (radiographies du thorax et de
l'abdomen, ECG, hémato/biochimie) afin de prévoir les complications
possibles.
-Assurer une bonne analgésie post-opératoire.
- S'assurer du confort de l'animal lors d'un cas référé: analgésie pré-op.
3.9 Bibliographie Blais, D. et S. Cuvelliez. 1995. Notes de cours d'anesthésiologie de
deuxième année. Bistner, S.I. et R.B. Ford. 1995. Handbook of Veterinary Procedures and
Emergency Treatment. W.B. Saunders Company, Philadelphia. 1006 p. Plumb, D.C. 1995. Veterinary Drug Handbook, 2 ième éd. Iowa State
University Press/Ames. 790 p. __________________________________________________________ 4- Résumé du cas (pour téléchargement) Chien frappé par une voiture avec fracture du bassin. Présente une légère hypothermie, tachycardie et des muqueuses pâles. Stabilisation: Pause de cathéter et fluido à grand volume
Surveillance avec ECG Pas de prémédication Induction: Oxymorphone et Midazolam Maintien: Isoflurane Analgésie post-op.: Kétoprofen et Oxymorphone