dossier n°4

DOSSIER N°4
Enoncé Une patiente Camerounaise de 32 ans, Mme T., vient consulter aux urgences
pour méno-métrorragies de sang rouge depuis plusieurs semaines, s'étant
intensifiées depuis 4-5 jours de façon très irrégulière.
Elle vit en France depuis un an. Elle n'a pas d'antécédents médicaux
particuliers.
Elle a accouché deux fois par voie basse au Cameroun d'un garçon de 2350g
et d'une fille de 2480g à terme, de deux procréateurs différents.
Elle ne connaît pas la date de ses dernières règles du fait des saignements
persistants. Elle ne pense pas être enceinte, mais a néanmoins des rapports
sexuels non protégés.
|Q1/ Quelles pourraient être vos hypothèses diagnostiques ? | pts |
|Causes gravidiques : GEU+++, FCS, décollement trophoblastique, môle | |
|hydatiforme | |
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|Causes organiques : -Lésion traumatique cervico-vaginale | |
|-Pathologie cervicale : cancer col, polype, cervicite, | |
|-Lésions endo-utérines : fibromes sous-muqueux | |
|Cancer de l'endomètre | |
|Polype endométrial | |
|Adénomyose | |
|-Tumeur ovarienne sécrétante | |
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|Causes fonctionnelles : hypertrophie / atrophie endométriale | |
|Q2/ Les constantes sont les suivantes : TA : 135/82, pouls : 80/mn, | pts |
|Température : 37,4°C. | |
|Votre examen clinique révèle des métrorragies très modérées d'origine| |
|endo-utérine. La tolérance des saignements est bonne, sans signe | |
|fonctionnel d'anémie. | |
|Vous mettez en évidence un utérus augmenté de volume, bosselé à la | |
|palpation abdominale. Le toucher vaginal confirme l'aspect irrégulier| |
|de l'utérus. De plus, vous palpez une masse latéro-utérine gauche | |
|sensible. | |
|Quels examens complémentaires demandez-vous ? | |
|Examens biologiques : | |
|NFS-plaquettes | |
|Groupe sanguin-Rhésus (2 déterminations), RAI | |
|Hémostase : TP-TCK | |
|Béta-HCG urinaires et/ou plasmatiques+++ | |
|Reste du bilan pré-opératoire.......NC | |
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|Examens morphologiques : | |
|Echographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale+++ | |
|Q3/ L'ensemble de ces examens est sans particularité, hormis une | pts |
|hémoglobine à 10,8 g/dL avec un VGM à 72 (3. Un dosage plasmatique | |
|des béta-HCG est à 0.01 mUI/mL (N