Fiche : évaluation et soins du nouveau né

Prise en charge du nouveau-né en salle de naissance : Anamnèse :
Terme
ATCD obstétricaux
Grossesse + travail
Déroulement accouchement Mesures systématiques :
Prévention hypothermie
Désobstruction
Score Apgar 1,3,5,10 min
SatO2 + pouls
Soins cordon
Perméabilité orifices naturels (choanes, oesophage, anus)
Mensurations (poids, taille, PC)
Collyre antibiotique (rifamycine) + Vit K1 (2 mg PO)
Bracelet identification Examen clinique complet nv-né à terme : Mensurations (poids, taille, PC)
Examen cutané (coloration, plaie, angiome, tâche)
Examen cardiovasculaire (fréquence, auscultation, souffle, pouls, TRC)
Examen respiratoire (fréquence, sat%, signes hypoxie, signes hypercapnie,
score Silverman)
Examen abdominal (émission méconium, coloration selles, orifices
herniaires, hépatomégalie)
Examen urogénital (miction, OGE)
Examen ophtalmologique (RPM, conjonctives, reflet pupillaire, leucocorie)
Examen neurologique (contact oculaire, fontanelle, motricité, tonus
passif/actif, réflexes archaïques)
Malformations (maxillofaciales, membres sup, membres inf, luxation
congénitale de hanches, spina bifida, génitales)
Traumatismes obstétricaux Avant sortie maternité : Examen obligatoire du 8e jour +++ Dépistages systématiques :
Phénylcétonurie (Test de Guthrie)
Hypothyroidie (dosage TSH)
Hyperplasie congénitale surrénales (dosage 17OHP)
Mucoviscidose (dosage trypsine immunoréactive)
Drépanocytose si origine ethnique à risque (électro Hb) Dépistage auditif Remplir carnet de santé Situations nécessitant PEC spécialisée : Détresse respiratoire néonatale : Anomalies rythme respiratoire
Signes lutte = score Silverman
ECP = GDS + RXT + bilan infectieux Etiologies : Pulmonaires
Retard résorption alvéolaire du liquide alvéolaire
Inhalation méconiale
Alvéolite infectieuse
Pneumothorax
Maladies membranes hyalines Extrapulmonaires
Hernie diaphragmatique
Atrésie oesophage
Imperforation choanes
Sténose sous glottique
Cardiopathie congénitale Infection materno-foetales : Tout nv-né symptomatique est infecté jusqu'à preuve du contraire |Critères majeurs |Critères mineurs |
|Tableau chorioamniotite |LA teinté ou méconial |
|Infection MF chez jumeau |Anomalie du RCF ou asphyxie |
|Fièvre maternelle ? 38 °C |inexpliquée |
|avant ou pdt travail |Durée ouverture poche ? 12h |
|Prématurité < 35 SA |(< 18h) |
|RPM < 37 SA |Prématurité spontanée ? 35 SA|
|Ouverture poche ? 18h |(< 37 SA) |
|Absence ATBprophylaxie | |
|maternelle complète | | Signes cliniques infectieux (thermiques, hémodynamiques, respiratoires,
neuro, cutanés, digestifs) ECP :
NFS + CRP
Bactério +++
Maternelle : prélévement vaginal + hémoc + ECBu (si fièvre)
Plancetaire : frottis + culture placentaire (si suspicion infection
hématogène)
Nouveau-né : analyse bactério liquide gastrique + 2 plvts périphériques +
hémoc ± PL PEC charge thérapeutique : |Nv-né symptomatique |Nv-né asymptomatique |
|ATB IV probabiliste systématique |ATB systématique si chorioamniotite ou|
|urgence |jumeau atteint |
BiATB systématique = ßlactamines + aminosides
TriATB si symptomatologie sévère ou ATB maternelle prolongée récente =
amox + céfotaxime + aminoside Références = Pédiatrie Gajdos Cahiers des ECN 2009
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3 CI absolues ventilation masque :
PTHX suffocant
Inhalation méconiale symptomatique
Hernie diaphragmatique = IOT +++
FMC 23 EVALUATION DU NN A TERME Signes gravité :
Silverman > 5
Signes épuisement
Signes hypoxie
Signes hypercapnie
Tb hémodynamiques