Informations destinées aux futurs opérés. - UMVF

Informations sur les prothèses du Genou Service de Chirurgie Orthopédique
et Traumatologique
et de Médecine du Sport
[pic]
Centre Hospitalier Lyon-Sud
|Informations sur les prothèses du Genou | Rappel de l'anatomie du genou Jonction entre le fémur et le tibia, le genou présente deux condyles
recouverts d'un cartilage épais et lisse et du côté du tibia, 2 plateaux
presque plats qui reçoivent les condyles avec les ménisques pour augmenter
les concavités et la rotule qui glisse sur le fémur. L'emboîtement des 2
surfaces est inexistant et laisse une grande mobilité et la stabilité n'est
due qu'aux ligaments et aux muscles.Le cartilage assure quand il est
normal, le glissement entre le fémur et le tibia et entre la rotule et le
fémur.
Les ligaments entourent complètement la jointure et il y a une membrane qui
tapisse toute leur profondeur, la synoviale, qui sécrète la synovie qui
est le liquide de lubrification.
Le genou est une charnière très sophistiquée capable de mouvements de
flexion et d'extension mais aussi de rotation.
[pic] [pic] [pic] [pic]
Genou de face Genou de
profil Articulation entre
la rotule et le fémur Les maladies du genou qui justifient des prothèses L'arthrose est la plus fréquente, c'est l'usure des cartilages. Soit il
s'agit d'une usure primitive due au vieillissement, souvent liée au
surpoids, soit il s'agit d'une arthrose secondaire à des vices de formes en
varus ou en valgus ou à des traumatismes. A ce stade, le cartilage ne se
répare pas.
L'arthrite inflammatoire est aussi une cause fréquente. Les conséquences de
ces affections sont :
- Les douleurs, qui limitent la marche
- La diminution des mouvements de flexion et peu à peu, un défaut
d'extension
- Le cartilage s'amincit et sur la radiographie, l'espace se pince
et le genou se déforme
- Les traitements médicaux, la kinésithérapie peuvent calmer les
symptômes un certain temps, on peut aussi faire parfois des opérations
palliatives pour retarder, mais un moment arrive où il faut se résoudre à
opérer, pour mettre en place une prothèse. [pic] [pic] [pic] [pic][pic]
Pincement interne débutant Arthrose du compartiment
interne de stades de plus en plus graves avec déformation
[pic] [pic] [pic][pic]
Usure d'un compartiment ou des deux Parfois il y a une usure de
la rotule qui justifie aussi une petite prothèse de la rotule.
En cas de déformation en genu valgum, le cartilage s'use du côté
externe. On peut avoir 2 genoux déformés en sens inverses Qu'est-ce qu'une prothèse totale du genou ? Les surfaces cartilagineuses sont remplacées par un implant fémoral et un
implant tibial en métal (alliage chrome-cobalt) avec un plateau en
polyéthylène entre les deux.
Les 2 parties implantables de la prothèse peuvent se sceller dans l'os avec
du ciment acrylique, ou se fixer sans ciment par l'adhérence de l'os sur la
surface des implants, qui sont préparés à cet effet, avec un revêtement de
surface spécial. Nous implantons, dans le service, surtout des prothèses
sans ciment.
Il existe de nombreuses prothèses avec des gammes de tailles correspondant
à presque tous les genoux.
Pour simplifier, il existe des prothèses partielles remplaçant un seul
compartiment, interne ou externe, des prothèses totales remplaçant les 2
compartiments et parfois en plus la rotule et des prothèses pour des genoux
détruits sans ligament valable.
[pic] [pic][pic]
Exemple d'une prothèse, face et profil sur une maquette
Prothèse « INNEX » ou le plateau en polyéthylène est mobile
de genou. Les ligaments sont figurés ici par du plastique
[pic] [pic] [pic]
Prothèse « INNEX » avec un plateau mobile entre les 2 implants. On espère
ainsi avoir une usure retardée
[pic] [pic]
Exemple d'une prothèse uni compartimentale remplaçant uniquement le
compartiment interne usé
[pic] [pic] [pic] [pic]
Dans des cas rares où la destruction articulaire et la déformation sont
majeures, on place des prothèses
plus grosses avec un mécanisme permettant de se passer des ligaments.
Exemple d'une grande déformation avant et après opération L'opération se prépare par une planification sur des radios de votre genou
qui devront être faites avec un agrandissement connu (c'est pourquoi il
faudra refaire des radios à l'hôpital). Préparation à l'opération L'intervention est rarement urgente et elle aura pu être mûrement décidée
et préparée.
Une consultation de pré anesthésie sera organisée un mois avant
l'opération, afin de faire un bilan complet de l'état général, un bilan
biologique et cardio-pulmonaire. Les modalités de l'anesthésie vous seront
alors expliquées par le médecin anesthésiste.
Après l'opération, il y a inévitablement une perte sanguine qui peut
nécessiter parfois une transfusion.
Afin d'éviter les réactions immunologiques et la transmission de maladies
infectieuses, une autotransfusion sanguine pourra être programmée par le
médecin anesthésiste. Cela comportera le prélèvement de sang au centre de
transfusion sanguine le plus proche de votre domicile, 2 fois dans le mois
précédent l'opération. Ce sang sera conservé à votre intention et utilisé
en cas de besoin. Le recours à la transfusion classique est devenu
exceptionnel. Le sang récupéré par le drain pendant les premières heures
pourra aussi vous être transfusé. L'opération Elle se fait sous anesthésie générale ou sous anesthésie partielle (rachi
anesthésie) comme vous l'aurez décidé avec le médecin anesthésiste.
Vous serez installé sur le dos avec un garrot placé à la racine de la
cuisse pour pouvoir opérer sans être gêné par l'hémorragie et le chirurgien
vous fera une incision cutanée sur la face antérieure du genou (de 15 à 20
cm selon les cas).
[pic] [pic] Les surfaces cartilagineuses usées seront réséquées avec l'os sous-jacent,
en réalisant des coupes précises (guidées par des instruments spéciaux) et
permettant une adaptation précise entre l'os et les implants.
[pic][pic][pic]
Schéma des coupes osseuses réalisées sur le fémur et sur le tibia. Elles
sont faites plus économiquement possible afin d'être remplacées par des
implants qui auront le minimum d'épaisseur de métal et de polyéthylène Les ligaments latéraux seront respectés pour garder une bonne stabilité et
un bon équilibre. Les ligaments croisés peuvent être conservés ou non,
selon le type de prothèse choisie et selon l'état du genou.
Un drain (de Redon) sera mis en place afin de vider le sang qui risque de
s'accumuler dans le genou pendant les premières heures. On peut transfuser
le sang récupéré quand il est trop abondant.
La peau est fermée par des fils ou des agrafes à ôter après 15 jours. Un
pansement compressif sera posé.
L'opération elle-même dure entre 60 et 90 minutes. Avec la préparation, qui
est longue et le passage en salle de réveil, vous resterez 4 à 5 heures au
bloc opératoire. Après l'opération * Vous séjournerez en salle de réveil, jusqu'à ce que votre état soit
stable et que la douleur soit bien calmée, puis vous retournerez dans votre
chambre, dans l'unité de soins où la surveillance sera poursuivie par
l'équipe infirmière.
* Vous serez suivi quotidiennement par votre chirurgien et les traitements
médicaux seront dirigés par l'interne du service et par le médecin
anesthésiste. Vous aurez aussi la visite de l'assistant-chef de clinique
responsable de l'unité de soins.
* Calmer la douleur est devenue une priorité de l'équipe soignante qui
s'attachera tout particulièrement à cela, avec des moyens divers, adaptés à
chaque cas (perfusions ou pompe à morphine). Une poche de glace, appliquée
sur le genou est un très bon moyen. Vous pourrez l'utiliser pendant toute
la durée du séjour. * Vous porterez des bas de contention destinés à diminuer le risque de
thrombose veineuse et vous aurez un traitement anticoagulant systématique,
par piqûres sous la peau, tous les jours pendant 1 mois. Ce traitement
devra être conduit avec précision car il peut être inefficace, si les doses
ne sont pas suffisantes et il peut entraîner des hémorragies, si les doses
sont trop fortes (saignement de nez ou des urines et surtout hématome dans
le genou etc.), d'où la nécessité de faire surveiller ce traitement par
votre médecin, après votre retour. * Le kinésithérapeute interviendra, dès le lendemain matin de l'opération,
pour vous faire faire vos premiers pas, ainsi que pour une 1ère séance de
rééducation. Il vous enseignera des mouvements à visée circulatoire, des
exercices destinés à réveiller puis à entretenir les muscles de votre
membre opéré. Il mobilisera progressivement votre genou afin de récupérer
toute l'amplitude de flexion extension. Pour l'aider en cela et pour vous
sécuriser, votre genou sera mobilisé sur une attelle motorisée automatique
qui vous fera passer de l'extension à la flexion sur un rythme et avec une
amplitude qui seront réglés en fonction de vos progrès, jour après jour.
La mobilisation active sera entreprise immédiatement : contractions
musculaires surtout de la cuisse et de la jambe, travail de l'extension,
soulèvement du membre jambe tendue.