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Neuroanatomie : guide de l'examen- sujets faits 1. Méninges :
Énumérez dans l'ordre les feuillets et espaces méningés et les insertions
des deux principales expansions de dure-mère.
Dans l'ordre le plus à l'extérieur juste en dedans de l'os on trouve la
pachyméninge (c'est-à-dire la duremère composée d'une couche externe et
d'une couche interne) qui est adhérente à l'os au niveau du crâne mais pas
dans les vertèbres, puis beaucoup plus fine et près de l'encéphale on
trouve la leptoméninge constituée de l'arachnoïde (qui tapisse la face
interne de la duremère) et la pie mère qui adhère totalement à la surface
du cerveau (elle est constitué de l'intima pia et de la couche épipiale).
Il existe 3 espaces méningés : tout d'abord l'espace extra dural se
trouveant entre la duremère et l'os, puis on trouve l'espace subdural entre
la duremère et l'arachnoïde et enfin l'espace subarachnoïdien contenant le
LCR entre l'arachnoïde et la pie mère. Les deux premiers sont virtuels, le
troisième est développé et forme des citernes.
Pour résumer on trouve de l'os à l'encéphale : espace extra
dural(duremère(espace subdural( arachnoïde( espace sous arachnoïdien( pie-
mère.
La duremère est épaisse et émet des expansions qui divisent le volume
intracrânien : la faux du cerveau et la tente du cervelet. La faux du
cerveau est une cloison médio sagittale, falciforme, elle présente 2 faces
latérales en rapport avec les faces internes des hémisphères cérébraux.
Elle présente une base qui s'insère sur la tente du cervelet ; un bord
supérieur qui s'insère en avant sur le foramen caecum, puis d'avant en
arrière sur les deux lèvres de la gouttière du sinus sagittal supérieur à
la face endocrânienne de la voûte ; et un bord inférieur qui s'insère en
avant sur le processus crista Galli de l'os ethmoïde, puis d'avant en
arrière ce bord est libre. La tente du cervelet est une cloison
transversale séparant la cavité crânienne en étage sus et sous tentoriel ;
son bord antérieur est libre et s'insère en avant sur le processus clinoïde
antérieur ; son bord postérieur s'insère d'avant en arrière sur le
processus clinoïde postérieur, le bord supérieur du rocher et la gouttière
du sinus transverse.
2. Anatomie descriptive de la configuration externe de la moelle spinale :
sillons cordons racines.
La moelle spinale est un long cordon cylindrique aplati d'avant en arrière.
Elle a pour limite supérieure l'émergence de la première racine cervicale
et pour limite inférieure la vertèbre L1 ou L2. Elle présente 2
intumescences (cervicale et lombale), entre elle la moelle thoracique, en
bas se trouve l'épicone, le cône médullaire et le filum terminal.
Six sillons longitudinaux subdivisent la moelle en six funiculus. On décrit
la fissure médiane ventrale qui est une large dépression sur la ligne
médiane ventrale, le sillon médian dorsal qui est peu marqué et des sillons
latéraux (ventro latéral et dorso latéral) qui correspondent à la ligne
d'émergence des radicelles dont la réunion forme les racines ventrales et
dorsales. La face dorsale de la moelle cervicale est marquée par deux
sillons intermédiaires dorsaux situés entre le sillon médian dorsal en
dedans et les sillons latéraux dorsaux en dehors.
Les racines ventrales formées par l'ensemble des radicelles émergeant du
sillon ventrolatéral sont motrices. Les racines dorsales pénetrent dans le
sillon dorso-latéral, elles véhiculent les informations sensitives, le
ganglion spinal des racines dorsales contient le corps cellulaires des
neurones sensitifs. De part et d'autres de la moelle, les racines ventrales
et dorsales se rejoignent et forme le nerf rachidien qui émergent par les
trous de conjugaison.
Les cordons sont des colonnes de substance blanche formées par les axones
myélinisées des voies descendantes, montantes et d'association. On décrit
un cordon ou funiculus ventral entre la fissure médiane ventrale et le
sillon ventral latéral qui véhicule les voies descendantes motrices et de
la sensibilité thermo-algique, le cordon latéral entre les sillons ventro
latéral et dorso latéral qui contient les voies de la motricité et de la
sensibilité thermo algique et le cordon dorsal entre le sillon médian
dorsal et les sillons dorso latéraux qui véhiculent les voies ascendantes
de la sensibilité épicritique (ou lemniscale), au dessus du segment
médullaire D2, ils se divisent en deux faisceaux séparés par les sillons
paramédians dorsaux.
Les deux funiculus ventraux sont réunis par la commissure blanche ventrale
en avant du canal central.
3. Anatomie descriptive de la configuration interne de la moelle spinale.
La moelle spinale est la partie inférieure du névraxe, elle est située dans
le rachis. Elle a gardé un aspect primitif : elle a un aspect segmenté, la
substance grise est centrale, elle entoure le canal central alors que la
substance blanche est situé en périphérie.
La substance grise est formée par les corps cellulaires des neurones, elle
forme des centres nerveux qui relaient l'information. La substance blanche
est constituée de fibres nerveuses, dont la myéline donne la coloration
blanche.
Les cornes sont des colonnes de substance grise. On décrit la corne dorsale
qui est réceptrice, organisée en 6 lames numérotées de I à VI de la
périphérie vers le centre (relais de la sensibilité thermo algique) ; la
corne ventrale qui est effectrice, organisée en colonnes qui s'étendent sur
une certaine hauteur de moelle (l'ensemble des colonnes forment la lame IX,
chaque colonne correspond aux corps cellulaire de motoneurones pour un
muscle donné, il y a des colonnes médiales pour les muscles axiaux, des
colonnes latérales pour les distaux), ces colonnes sont entourées par de la
substance grise qui forme la lame VII (interneurones), dans la commissure
grise la substance intermédiaire forme la lame X (qui appartient au SN
végétatif), la lame VIII est constitué d'interneurones ; et au niveau
thoracique on décrit une corne latérale.
Les cordons sont des colonnes de substance blanche formées par les axones
myélinisés des voies ascebndantes, descendantes et d'association. On décrit
3 cordons : ventral (entre la fissure médiane ventrale et le sillon ventral
latéral), latéral (entre les sillons ventrolatéral et dorsolatéral) et
dorsal (entre le sillon médian dorsal et le sillon dorso latéral). Les deux
cordons ventraux sont reliés par la commissure blanche ventrale.
Il existe des variations régionales de cette configuration interne. La
substance blanche est de plus en plus importante de bas en haut. Au niveau
des segments destinés aux membres, la substance grise est plus importante
ce qui cause 2 renflements. Au niveau du renflement cervical, les cordons
sont très développés surtout le dorsal avec les faisceaux de Goll et
Burdach, et les cornes ventrales et dorsales sont très développées. Au
niveau de la moelle thoracique, il y a peu de substance grise mais il y a
des cornes latérales qui sont des centres végétatifs sympathiques. Au
niveau du renflement lombal, il y a peu de substance blanche et les cornes
sont bien développées.
4. Tronc cérébral : anatomie descriptive de la face antérolatérale et
émergence des nerfs crâniens.
Le tronc cérébral est la partie du névraxe situé entre la moelle spinale en
bas et le diencéphale en haut. Il comprend trois parties de bas en haut :
la moelle allongée, le pont et le mésencéphale.
La face antérieure de la moelle allongée présente une fissure médiane
ventrale (sillon médian antérieur) qui prolonge celle de la moelle spinale,
de part et d'autre de ce sillon, on trouve les deux pyramides bulbaires
(prolongeant les cordons antérieurs de la moelle) qui sont limitées en
dehors par les sillons latéro-ventraux. Dans la partie supérieure du bulbe,
deux saillies ovoïdes à grand axe vertical, les olives inférieures
apparaissent en dehors des pyramides bulbaires ; à ce niveau le sillon
latéral ventral se divise en sillon rétro et pré olivaires.
Au niveau du bulbe : Les nerfs glosso-pharyngiens (IX), vague (X) et le
nerf spinal (XI) émergent (respectivement de haut en bas) entre le sillon
latéral ventral et le sillon latéral dorsal formant le paquet des nerfs
mixtes. La douzième paire de nerfs crâniens ou nerf hypoglosse émerge des
sillons préolivaires.
Entre la moelle allongée et le pont se trouve le sillon bulbopontique. Ce
sillon devient plus profond latéralement et forme la fossette latérale,
d'où émergent le nerf abducens (VI), le nerf facial (VII), le nerf
intermédiaire (VIIbis) et le nerf vestibulo cochléaire (VIII) formant le
paquet des nerfs stato acoustico facial. Cette région est située au centre
de l'angle ponto cérébelleux.
Le pont qui est le deuxième étage du tronc cérébral présente une
volumineuse partie antérieure traversée par de nombreuses fibres
transversales (fibres ponto cérébelleuses). Il est limité en bas par le
sillon médullo pontique et en haut par le sillon ponto pédonculaire qui le
sépare des pédoncules cérébraux. Le sillon basilaire (dans lequel chemine
l'artère basilaire) est une dépression longitudinale sur la ligne médiane
de la face antérieure du pont.
Au niveau du tiers supérieur du pont, les racines du nerf trijumeau
émergent entre les faces antérieure et latérale, sa racine sensitive est
volumineuse, la racine motrice est petite et médiale.
Le mésencéphale est limité en bas par le sillon pontopédonculaire, en haut
il se continue avec la jonction mésodiencéphalique, au niveau des tractus
optiques.Il est oblique en haut, en avant et en dehors. Il présente en
avant deux volumineux faisceaux blancs ou cru cerebri (pieds des pédoncules
cérébraux). Entre les corps mamillaires (n'appartenant pas au mésencéphale)
et les pédoncules cérébraux latéralement, il existe un espace triangulaire
appelé esapce perforé postérieur répondant à la citerne interpédonculaire.
Le nerf oculomoteur (III) naît en dedans des pédoncules cérébraux au dessus
du sillon ponto-pédonculaire.
Sur la partie latérale du tronc cérébral on retrouve les pédoncules
cérébelleux