LES EXAMENS EN UROLOGIE

LES EXAMENS EN UROLOGIE
MME KLEIN Urémie / azotémie
3 à 7.5 mmol/l
Si > c'est une insuffisance rénale Protéinurie
< 150 mg/24 h
Si > : infection urinaire, uropathie ou néphropathie Créatinémie
55 à 120 g/micromole/l (capacité d'élimination du rein et de la masse
musculaire)
Evaluation d'un dysfonctionnement de la filtration rénale
Signe d'une insuffisance rénale Clairance de la créatinine
80 - 120 ml/min
Pour évaluer la fonction rénale, surtout la capacité de filtration des
reins et d'excrétion de la créatinine
Stade 1 : fonction rénale normale > 90
Stade 2 : insuffisance rénale légère 60 - 89
Stade 3 : insuffisance rénale modérée 30 - 59
Stade 4 : insuffisance rénale sévère 15 - 29
Stade 5 : insuffisance rénale terminale < 15 Ionogramme sanguin
Na+ 140 mEq / l (mmol /l) si < 135 : insuffisance rénale
K+ 3.5 - 5.5 mmol /l si < 3.5 : néphropathie
Ca+ 2.5 mmol / l si < 2.2 : insuffisance rénale
Cl - 103 mmol /l si < 95 : alcalose métabolique
Bicar 27 mmol /l (HCo3) si < 20 : acidose métabolique :
insuffisance rénale
Uricémie 40 - 70 mg /l Ionogramme urinaire
Créatinine urinaire 8 - 18 mmol / 24h si < 8 : insuffisance rénale
Na+ 100 - 300 mmol / 24h si < : insuffisance rénale
K+ 40 - 100 mmol / 24h si > : insuffisance rénale
Cl - 80 - 200 mmol / 24 h si < : insuffisance rénale
Urée urinaire : 165 - 420 mmol / l
Rapport normal : urée urinaire / urée sanguine est > à 10
Si < 10 : insuffisance rénale Electrophorèse des protéines
Consiste à séparer les différents constituants du sang, séparer les
protides en 5 différentes fractions, l'albumine et les différentes
globulines alpha 1 et alpha 2, beta, gamma
Il y a une hypergammaglobulinémie dans tous les syndromes inflammatoires
infectieux ou non et dans le syndrome néphrotique ECBU
Recherche d'une infection urinaire, du germe en cause et antibiogramme
Normes :
. Examen cytologique : < 10 éléments / mm³
. Examen bactério : culture stérile (ou < 10³ germes / ml)
ECBU positive : cytologie qualitative (très nombreux leucocytes altérés) et
autres éléments recherchés (sédiments urinaires, hématurie, leucocyturie,
cylindres, cristaux, cellules néoplasiques)
Pour réaliser un ECBU
. Recueillir les urines (2e jet)
. Au réveil si possible
. Avec ou sans sondage
. Après la toilette locale minutieuse avec un antiseptique Sources d'erreur :
. Toilette locale insuffisante ou contamination lors du recueil
. Fausse hématurie (règles)
. Fausse leucocyturie (pertes vaginales) Bactériologie
Recherche d'un ou plusieurs germes
Quantité > 105 / ml
Cystite ou infection urinaire basse Escherichia coli
Pyélonéphrite aigue avec le même type de germe que dans la cystite
Chez l'homme : cystite souvent positive
Dosage de la PSA
Agent spécial de prostate : enzyme sécrété par les cellules prostatiques et
dosée dans le sang
Taux normal : 4 ng / ml
Taux entre 4 et 10 ng / ml : affection prostate (adénome) : prostatite,
rétention urinaire Tests urinaires par bandelette
Outil de dépistage de nombreuses maladies à un stade précoce
Jusqu'à 10 éléments détectés et quantifiés : diabète, HTA, tumeurs,
hépatites, lithiases etc
Couleur de la plage réactive modifiée après avoir plongé la bandelette dans
l'urine : lecture à l'?il nu ou avec un appareil
Lésion des reins : présence de protéines dans les urines parfois
consécutive à un diabète ou une HTA En cas d'infection urinaire, présence de leucocytes ou/et nitrites dans les
urines
En cas de lésion de l'appareil urinaire ou prostate, calculs, tumeurs etc :
sang dans les urines Mesure du Ph urinaire
En cas de lithiase, pour connaitre le type de calcul (urée, calcique etc) Densité urinaire (sang)
Indique la concentration des urines (lien entre densité et cristallurie)
La densité au réveil supérieure ou égale à 10-12 en dépit d'une grosse
diurèse, indique une dilution insuffisante TEST URINAIRE
But : obtenir un recueil d'urine de qualité
. Date de péremption vérifiée
. Récipient propre et sec sans trace d'antiseptique ou de désinfectant
et de conservateur
. Elimination du 1er jet
. Ne pas toucher la zone réactive
. Conservation des bandelettes dans un endroit frais et sec (pas au
frais)
. Flacon refermé après utilisation ASP : abdomen sans préparation TOUCHER RECTAL BIOPSIE DE LA PROSTATE
Elle se fait par voie trans rectale, nécessite une préparation colique,
antibioprophylaxie
Elle peut se faire en ambulatoire
Il faut arrêter les anticoagulants
Evaluation : saignement des selles et des urines (pendant 1 ou 2 jours) BIOPSIE RENALE
. Elle nécessite 48h d'hospitalisation
. Arrêt des anticoagulants et anti agrégants plaquettaires
. Consultation anesthésie et cardiaque (en général)
. Il faut éliminer tout risque infectieux
. Attention en cas d'HTA
. Patient à jeun, préparé comme pour un bloc
. Elle se fait sous échographie pour repérer l'accessibilité du rein à
ponctionner (anesthésie locale) Surveillance post opératoire d'une biopsie
. Pouls, tension, température, diurèse +++
. Alitement 24 heures avec vessie de glace éventuelle sur prescription
médicale
. Reprise mictionnelle
. Evaluation douleur, pansement,
. Appeler le médecin si : hématurie, caillot, hypotension, fièvre,
douleur, angoisse ou agitation
. Pas d'effort violent pendant une semaine (risque d'hématome lombaire) LA LITHOTRITIE
Elle est extracorporelle
Déf : La lithotripsie extracorporelle (en dehors du corps) permet de
diriger les ondes sur le calcul ou les calculs pour les briser afin de
diminuer leur volume pour qu'ils puissent être évacués naturellement
Elle repose sur l'utilisation d'ondes de choc Contre indications
. Grossesse
. Prise aspirine
. Troubles de la coagulation Précautions
. Pacemaker
. Obésité
. Calcul obstructif avec fièvre
. Obstruction de l'uretère en aval Post examen
Les urines sont un peu sanglantes pendant 24 à 48 heures donc il faut boire
beaucoup +++
La douleur est habituellement modérée et correspond à l'élimination des
fragments de calcul
Traitement anti inflammatoire à visée antalgique
Si douleur : arrêt des boissons
Si douleur persistante et fièvre, appeler le médecin Suivi
Consultation urologique dans les 15 jours à 3 mois
Radio simple et ECBU
Le patient filtrera ses urines pendant quelques jours ; il pourra ramener
les fragments récupérés pour une analyse chimique qui a pour but de
préciser le type de calcul et éventuellement ses causes