2.1. Généralités

BAC SMS SESSION 1996 /10 points Monsieur X, 25 ans est admis à l'hôpital pour réaliser un bilan.
L'examen clinique montre un amaigrissement depuis quelques semaines, avec
asthénie, pâleur, hypotension, dyspnée d'effort, tachycardie, hémorragies
diverses, splénomégalie, hépatomégalie, adénopathies et douleurs osseuses à
la pression.
Cet examen oriente le diagnostic vers un problème hématologique. On réalise
alors divers examens complémentaires:
- un hémogramme
- un myélogramme, lequel montre l'envahissement par des blastes
anormaux de type lymphoïde, avec une forte baisse du nombre des
cellules normales des diverses lignées ...
Les autres examens montrent une hyperuricémie, une hypocalcémie, une
hyperkaliémie, une hyperalbuminorachie.
Ce bilan sera ensuite complété par l'étude des marqueurs cellulaires des
blastes, par un caryotype et par une radiographie osseuse.
Le diagnostic retenu est celui de leucémie aiguë lymphoïde (LAL).
La leucémie est un processus tumoral affectant les cellules précurseurs
(blastes) des cellules sanguines, ici les cellules précurseurs des
lymphocytes, les lymphoblastes.
Le sujet est d'abord traité par chimiothérapie; si cela ne suffit pas, on
réalisera une allogreffe de moelle osseuse. La greffe de moelle osseuse
nécessite une radiothérapie afin de détruire complètement les cellules de
la moelle avant de réaliser la greffe. Le sujet est placé dans une chambre
"aseptique" et subit une antibiothérapie de couverture pendant plusieurs
semaines et un traitement immunosuppresseur
3. Traitement
3.1. Justifier l'utilisation, en cas d'allogreffe de moelle osseuse,
d'un traitement immunosuppresseur et d'une antibiothérapie
3.2. Citer les effets secondaires éventuels de la radiothérapie. BAC SMS SESSION 1997 /10 points Madame X., 29 ans, présente depuis quelques jours de la fièvre associée à
une dysphagie et à une dyspepsie. Depuis quelques semaines elle est
asthénique, anorexique et a des myalgies diffuses. Elle consulte un
médecin.
L'anamnèse a révélé que, 3 ans auparavant, Madame X, en marchant pieds nus
dans la forêt, a été blessée par une aiguille souillée et traitée
immédiatement par séroprophylaxie et vaccination contre le tétanos car les
rappels de cette vaccination n'avaient pas été pratiqués en temps utile. À
l'examen clinique, le médecin a noté un amaigrissement de 10 kg en 3 mois,
une hépatomégalie douloureuse, des adénomégalies généralisées, des oedèmes
des membres inférieurs. Il a fait pratiquer des examens paracliniques.
· Une échographie de l'hypochondre droit a permis d'éliminer une lithiase
biliaire
· Le bilan biologique a mis en évidence une leucopénie avec lymphopénie
très importante et une augmentation de la vitesse de sédimentation
Les signes cliniques observés et les résultats des examens paracliniques
ont amené le médecin à suspecter une infection virale (hépatite ou VIH)
La sérologie des hépatites B et C s'est révélée négative mais la recherche
d'anticorps anti-VIH a été positive, ce qui a permis de retenir le
diagnostic d'infection par le VIH
1. Étude et prévention des maladies infectieuses (2 points)
1.1. Distinguer vaccination et séroprophylaxie
1.2. Justifier l'association séroprophylaxie, vaccination contre le
tétanos, pratiquée chez Madame X
1.3. Présenter succinctement les principales phases d'une maladie
infectieuse BAC SMS SESSION 2001 /10 points M.L., né le 15/05/1941, chef d'entreprise, présente une obésité.
Depuis 15 ans, il est traité pour un diabète non insulinodépendant et pour
une hypercholestérolémie. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis
l'âge de 20 ans, a une activité professionnelle importante mais ne fait pas
de sport.
Depuis deux mois, à plusieurs reprises, sont survenues des douleurs
thoraciques rétrosternales, transitoires.
Dans la nuit du 9 au 10 octobre 2000 à 2 heures du matin, le patient a
ressenti une douleur thoracique rétrosternale en barre, intense,
persistante, accompagnée de sueurs et de nausées, suivies de vomissements.
Le SAMU est arrivé au domicile à 4 heures du matin.
Le médecin du SAMU a noté la persistance de la douleur thoracique, une
tension artérielle à 90/60 mm de mercure et une tachycardie : un infarctus
du myocarde est évoqué. Le malade est agité et anxieux.
Après l'interprétation de l'ECG, pratiqué en urgence, le médecin a décidé
d'administrer au malade un anxiolytique et un thrombolytique. La douleur a
cessé très rapidement.
Le patient a ensuite été admis en unité de soins intensifs de cardiologie à
5 heures. Après l'examen clinique, il a subi des examens complémentaires
qui ont confirmé le diagnostic. Un traitement comportant notamment un bêta-
bloquant et un anticoagulant a ensuite été prescrit. Du fait de l'évolution
clinique et du résultat de la coronarographie, une angioplastie a été
effectuée ; le pronostic est considéré par le cardiologue comme favorable.
3. Traitements (1,25 point)
1.1. Définir " traitement symptomatique " et illustrer la réponse à
l'aide d'un exemple tiré de l'observation ci-dessus.
1.2. Présenter les deux moyens chirurgicaux dans le traitement de
l'infarctus. BAC SMS SESSION 2002 /10 points Madame X., 55 ans, est hospitalisée à la suite d'une consultation dans le
service de gynécologie.
Ménopausée depuis 6 ans, mère de 4 enfants, elle présente depuis quelques
mois une asthénie et des épisodes de métrorragies spontanées associées à
des leucorrhées.
L'examen physique révèle un col de l'utérus dur et irrégulier au toucher,
d'aspect granuleux à la coloscopie. Des adénomégalies inguinales sont
décelables.
L'examen du frottis cervico-vaginal montre des cellules épithéliales de
forme irrégulière avec des anomalies nucléaires et de nombreuses mitoses :
on soupçonne un cancer du colde l'utérus. Une biopsie est réalisée et
l'examen anatomopathologique confirme le diagnostic.
Pour déceler d'éventuelles métastases et orienter le traitement les examens
paracliniques suivants vont être pratiqués :
- un hémogramme
- une urographie intra-veineuse
- une scintigraphie osseuse
- une scanographie
3. TRAITEMENTS ET PRÉVENTION (2 points)
3.1 Donner le but de la chimiothérapie anti-cancéreuse. Citer les
principaux effets secondaires engendrés par ce type de traitement.
3.2 Citer les autres types de traitements contre le cancer du col de
l'utérus BAC SMS SESSION 2003 /10 points Monsieur X., âgé de 50 ans, obèse et tabagique, souffre de précordialgies,
à caractère constrictif, irradiant dans le bras gauche, apparaissant lors
d'un effort, l'obligeant à arrêter l'effort et cédant spontanément au bout
de quelques minutes ou après prise de trinitrine.
Il est hospitalisé en urgence suite à une douleur thoracique en barre.
Monsieur X présente des sueurs et des nausées, il est agité et anxieux. Le
médecin note une arythmie.
L'ECG pratiqué montre des signes d'ischémie et de nécrose. Le médecin
décide d'administrer à Monsieur X un anxiolytique et un thrombolytique. La
douleur cesse.
Une analyse sanguine révèle une hypercholestérolémie et une augmentation
des enzymes sériques (transaminases, lacticodeshydrogénase).
Une coronarographie est pratiquée, elle révèle la présence d'une plaque
d'athérome dans une artère coronaire. Une intervention chirurgicale
réparatrice est envisagée.
3. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (2 points)
3.1 Présenter deux techniques réparatrices utilisables chez ce malade.
3.2 En fonction du tableau clinique, citer les deux conseils hygiéno-
diététiques que le médecin a donné au patient pour éviter une
récidive. BAC SMS SESSION 2003 nc /10 points 3. PRÉVENTION DES MALADIES (1,5 point)
3.1 La vaccination est un moyen de prévention des maladies
infectieuses.
3.1.1 Donner le principe et les propriétés de la vaccination.
3.1.2 Citer les quatre vaccinations obligatoires en France.
3.2 Malgré les recherches, le vaccin contre le VIH n'existe toujours
pas. Citer les moyens de prévention contre le VIH BAC SMS SESSION 2005 /10 points Madame V., 75 ans, 1,57 m, 72 kg, est hospitalisée en urgence pour une
hémiplégie droite.
Dans ses antécédents, on relève sur le plan médical
. un diabète non insulinodépendant traité,
. une hypertension artérielle,
. une cholécystectomie par coelioscopie pour lithiase vésiculaire.
L'examen clinique de la patiente révèle
. une érythrose,
. une cyphoscoliose,
et confirme l'hémiplégie droite avec aphasie.
Un bilan complémentaire est effectué et montre :
. une hypercholestérolémie, avec L.D.L. élevé et H.D.L. bas
. une hyperuricémie,
. un ionogramme normal.
La tomodensitométrie confirme l'accident vasculaire cérébral.
Le diagnostic posé est celui d'une athérosclérose.
3. TRAITEMENTS. (1,5 point)
Donner les principaux traitements médicaux et chirurgicaux permettant de
lutter contre l'athérosclérose et ses complications.
BAC SMS SESSION 2005 NC /10 points Monsieur B. consulte son médecin pour une toux prolongée, une difficulté à
respirer, une extinction de voix, une fatigue intense et une perte de
l'appétit.
Lors de l'entretien avec le médecin, le patient précise qu'il a récemment
eu des crachements de sang et qu'il fume depuis 20 ans une vingtaine de
cigarettes par jour.
Le médecin constate que le patient présente un amaigrissement important,
une légère coloration bleue des téguments et des bruits anormaux au niveau
des poumons.
Le médecin soupçonne un cancer du poumon et prescrit des examens
complémentaires :
- une radiographie des poumons,
- une fibroscopie bronchique,
- un examen anatomopathologique.
Ces