Atelier « Examen clinique de l'épaule douloureuse »

Atelier « Examen clinique de l'épaule douloureuse »
Journée de la Médecine Générale IDF 2012 - 31 mars 2012 Rédactrice du résumé : Julie Gilles de la Londe, second semestre MG, Paris
VII
Conférenciers: - JF Renard, MG à Vincennes, MCU, Paris VI
- Dominique TIRMARCHE
Objectif de l'atelier : un examen clinique de l'épaule en consultation de
médecine générale, pertinent et réalisable de moins de 3 minutes,
permettant un diagnostic précis et une prise en charge optimale adaptée au
patient. I. Quelques notions clés à connaître :
o La pathologie de l'épaule et plus particulièrement de la coiffe
des rotateurs est un motif extrêmement fréquent en médecine
générale. Un examen clinique rapide (moins de 3 minutes) permet
un diagnostic du type de conflit (antéro supérieur ou antéro
interne) et donc des muscles responsables de la douleur (rupture
ou tendinite).
o Il s'agit pour le médecin généraliste de prescrire le meilleur
examen d'imagerie à savoir « Radiographie de l'épaule,
bilatérale et symétrique, clichés de face (rotation interne,
rotation indifférente, rotation externe) et profil de coiffe »
ou une « Echographie de coiffe bilatérale et comparative » mais
à condition d'envoyer le patient chez un confrère radiologue
spécialisé en ostéo-articulaire !
o La complication que le médecin doit avoir en tête et chercher à
éviter absolument est la capsulite rétractile, responsable d'une
impotence fonctionnelle totale, dont le traitement sera long et
grand pourvoyeur d'arrêt maladie. Il faut savoir dépister les
patients à risque : sexe féminin, anxiété, stress, âge avancé,
dépression, diabète, soucis familiaux, prises médicamenteuses
(capsulites bilatérales), traitements anti-rétroviraux... Les
possibilités thérapeutiques sont l' injection de corticoïdes et,
surtout, la rééducation immédiate respectant la règle de la non
douleur.
o Les effets cliniques de la rééducation doivent être suivis de
près par le médecin, lequel doit évaluer si elle est effectuée
correctement et efficacement. Il s'agit aussi « d'éduquer le
malade à sa rééducation ! » II. Une mise en situation :
Le Docteur Renard choisit une volontaire afin d'expliciter « pratiquement »
l'examen clinique de l'épaule, qu'il refait devant nous, plusieurs fois
d'affilée pour faciliter l'apprentissage. Cet examen de déroule comme
suit :
1. Palpation recherchant des douleurs sous-acromiales, acromio-
claviculaires, et du long biceps en avant
2. Man?uvres actives de dégagement en antepulsion (paumes de main vers le
haut puis le bas) et en abduction (même séquence)
3. Mesure de la rotation interne et de la rotation externe
4. Man?uvre de Neer (démasquant un conflit antéro-supérieur)
5. Man?uvre de Hawkins (conflit antéro-interne)
6. Test de Yocum
7. Tests isométriques de Jobe (sus-épineux), de Patte (sous-épineux) et du
« Bowling » (Long Biceps) III. Commentaires sur l'atelier:
1- Intérêts du sujet dans la pratique du MG:
Cet atelier illustre bien le fait que la prise en charge d'une épaule
douloureuse est tout à fait adaptée à la médecine générale, encore faut-il
avoir ces quelques notions qui finalement suffisent à faire un diagnostic.
La pathologie dégénérative de coiffe est de loin la plus fréquente et elle
gagne à être maîtrisée, non seulement pour le malade qui peut donc être
pris en charge par son médecin traitant, lequel le connaît et saura
dépister chez lui de potentiels facteurs de risque de complications mais
également pour le médecin lui-même qui gagne alors une activité
intellectuelle stimulante et valorisante, riche pour sa pratique
professionnelle.
La qualité de la présentation de nos deux confrères généralistes est
étonnante ! 2- Cinq points forts :
o Examen clinique complet - 3mn - man?uvres actives
o Radiographie ou échographie de spécialiste ostéo-articulaire
o Dépister les facteurs de risque de capsulite rétractile
o Rééducation immédiate - règle de la non douleur
o Evaluation de l'efficacité de la kinésithérapie - éducation 3- Bibliographie, références utilisés dans le cadre de cet atelier
- « Epaule douloureuse » : recommandations HAS avril 2005
- Thèse de Cédric CLEOPHAX sur http://www.cmge-upmc.org/ rubrique « thèses
de médecine générale»