Examen initiateur session 2010 - CIBPL

CONVOCATION / INSCRIPTION EXAMEN INITIATEUR Vous êtes invité(e) à vous présenter le dimanche 24 mars 2013 à 08h30, à
Loudéac,
afin de participer aux épreuves de l'examen d'initiateur 2013 organisé
par la C.T.D.22. La matinée sera consacrée à l'épreuve de réglementation et
d'organisation. Les épreuves de pédagogie et de sauvetage auront lieu l'après midi, à
partir de 13h30min à la piscine de Loudéac « Les Aquatides ». Le coût de cette journée est de 85 E. Le repas de midi n'est pas
compris. Une attestation de paiement vous sera fournie.
Attention :
Vous devrez impérativement présenter :
> votre livret pédagogique dûment rempli et validé (pensez à bien
faire cocher l'avis favorable !)
> votre carte plastifiée RIFAP
> votre licence, votre certificat médical, votre passeport de
plongée, votre carte de niveau ou diplôme
> votre carnet de plongées (Pour les plongeurs N2 : 12 plongées en
autonomie validées doivent apparaître clairement, signées par un
MF1 minimum : les noms et signatures, ainsi que la mention "plongée
en autonomie" doivent être lisibles)
Vous devrez être en possession du matériel suivant : palmes, masque et
tuba, bloc, gilet stabilisateur et détendeurs.
Pour tout renseignement, n'hésitez pas à contacter :
Gilles GRIFFE
Mail : gillesgriffe@gmail.com
Tel. : 0626352628
Afin d'organiser au mieux cette journée, nous vous prions de nous
retourner le dossier d'inscription impérativement avant le : 28 Février
2013. Toute inscription faite après ne sera pas prise en compte..... L'équipe organisatrice CTD22
Inscription à l'EXAMEN Initiateur 24 Mars 2013 - loudeac
Nom : _______________________________ Prénom :
_______________________________ Adresse :
_________________________________________________________________________
___ _________________________________________________________________________
___
C.Postal : _________________________ Ville :
_____________________________________________
Téléphone : _________________ ou : __________________
Date Naissance : ____/____/________ Lieu de naissance :
_______________________________
N° du Club : _________________ Nom du Club :
______________________________________
Niveau : _________________ N° licence : _____________
Nom du tuteur de stage de mise en situation :
_______________________________
Adresse électronique :
________________________________________________________
Coût de l'examen : 85,00 E
|Signature obligatoire |Signature du Candidat |
|du Président du Club et cachet (**) | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
(**) La signature du Président de Club constitue la présentation du
candidat par son Président (obligatoire)
Pièces à joindre :
. le formulaire dûment rempli
. le chèque libellé au nom du CODEP FFESSM 22
. une enveloppe timbrée libellée au nom du candidat si celui-ci ne
dispose pas d'une adresse électronique pour la confirmation
d'inscription
Ce dossier doit être adressé au plus tard le 28 Février 2013 (délai de
rigueur) à : |Gilles GRIFFE |
|35 rue des ardoisiers |
| |
|22530 Mur de Bretagne |