Correction cas concret oncologie - IFSI Charles-Foix

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[pic] IFSI CHARLES FOIX
Cas cliniques d'oncologie
Promotion 2006-2009 Situation n°1 :
Mr J., peintre en bâtiment est âgé de 52 ans. Marié et sans enfant, il vit
avec son épouse dans un appartement en banlieue parisienne. Dans ses antécédents, on note :
- une hypertension artérielle découverte il y a 5 ans et traitée par Loxen®
(100 mg x 1/jour)
- un tabagisme à 50 paquets année Histoire de la maladie :
Depuis 6 mois, Mr J. se plaint d'une toux traînante, avec épisodes
d'hémoptysie. Il présente également une fièvre à 38°C et un amaigrissement
de 5 Kg en 6 mois.
Il continue avec peine à réaliser son travail et se trouve vite essoufflé à
la tache. Devant une fatigue importante, sa femme l'emmène consulter leur
médecin traitant.
Celui-ci prescrit :
- un traitement par antibiothérapie per os pendant 7 jours
- une radiographie pulmonaire qui met en évidence une opacité lobaire
droite. Le patient est alors adressé au centre hospitalier de proximité.
Ce jour, Mr J. est admis à l'hôpital de jour du service d'oncologie
accompagné de son épouse.
Après l'examen clinique du patient, le médecin prescrit :
1) Surveillance :
Fréquence cardiaque, Pression artérielle, T°, Saturation en oxygène / 3 H
2) Examens :
- N.F.S. Plaquettes
- Ionogramme sanguin, dosage de l'urée sanguine et de la créatinine
- Dosage de la C Protéine réactive (CRP)
- Bilan d'hémostase
- Détermination du groupe sanguin ABO Rhésus Kell et R.A.I.
- Dosage de l'alpha f?to protéine qui est légèrement élevé
- Fibroscopie bronchique avec biopsie qui montre la présence d'une
végétation irrégulière débutante à hauteur de la carène au niveau du
versant de la bronche souche droite.
- Scanner abdomino-pelvien qui montre une volumineuse masse tumorale
médiastinale antérieure droite envahissant la veine cave supérieure et
l'aorte thoracique ascendante et la présence d'adénopathie carinaires
droites et sous carinaires.
- Epreuve fonctionnelle respiratoire (E.F.R.) montrant une diminution de
VR Expiratoire et inspiratoire.
- Scanner thoracique et scintigraphie osseuse normaux.
Le diagnostic de cancer bronchique est posé et le patient en est informé.
Question n°1 :
Ce jour vous prenez en charge Mr J. en hôpital de jour. Expliquez
l'importance de l'accueil pour ce patient et son épouse.
Question n°2 :
Qui est habilité à annoncer le diagnostic du patient ?
Question n°3 :
Quelle relation doit être privilégiée avec le patient et sa famille ?
Question n°4 :
Nommez 2 facteurs pouvant intervenir dans la carcinogenèse de Mr J.
Question n°5 : Expliquez l'intérêt de la surveillance prescrite et des 5 examens
soulignés dans le texte.
Situation n°2 :
Mme H. est suivie dans le service d'oncologie pour un cancer du sein
droit. Mme H. est mariée et mère de 3 enfants vivants à l'étranger.
Histoire de la maladie :
En janvier 1995, le médecin traitant dépiste un nodule du sein droit. Mme
H. est alors adressée au service d'oncologie qui réalise une biopsie
tumorale confirmant le diagnostic. Le petscan réalisé met en évidence une
atteinte du ganglion sentinelle.
Le traitement entrepris comprend Chirurgie/ Chimiothérapie /
radiothérapie / Hormonothérapie.
Les suites sont favorables et en 2000 tout traitement est arrêté.
Le 21 novembre 2005, lors d'une consultation de surveillance, Mme H.
signale des douleurs intercostales.
Les examens réalisés en hôpital de jour montrent :
- radiographie : localisation secondaire
- Scintigraphie osseuse : confirme une localisation secondaire des 10e et
11e
côtes.
- Examens biologiques :
Calcémie élevée à 3 mmol/l et dosage de créatinine =160 mmol/l
Le médecin prescrit le traitement suivant :
- Perfusion de sérum physiologique 3 litres / 24H
- Zométa (diphosphonate) 4mg à diluer dans 250 ml de Glucosé 5% en 15
minutes.
- Lasilix 20 mg/6H et diurèse /3H
- FC-PA- Surveillance neurologique/3H
Au cours de la journée, Mme H. est confuse et il est nécessaire de la
reperfuser à 3 reprises et avec des difficultés liées à l'état des
abords veineux périphériques.
Un épisode de tachycardie à 110 battements par minutes associant une
P.A. à 170/95 mm Hg sont ensuite observées. L'ECG réalisé ne montre
pas d'anomalie mais Mme H. sera transférée pour surveillance en service
de soins intensifs. Question n°6 : Quel est l'intérêt de la prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire
soulignée dans le texte ? Question n°7 : Que signifie les termes « localisation secondaire »? Question n°8:
Quel est l'intérêt des prescriptions soulignées dans le texte ?
Argumentez votre réponse.
Question n°9 :
a) Nommez et argumentez les problèmes présentés par Mme H. le 21
novembre 2005
b) Citez les risques présentés par la patiente dans un délai de 48
heures Question n°10 :
En tenant compte du capital veineux de Mme H. quelle sera la priorité
dans la prise en charge thérapeutique sachant qu'un traitement par
chimiothérapie est envisagé ?
Correction des cas cliniques formatifs en oncologie
Promotion 2006-2009 Question n°1 :
Ce jour vous prenez en charge Mr J. en hôpital de jour. Expliquez
l'importance de l'accueil pour ce patient et son épouse.
Mise en confiance
Attitude bienveillante Information et explicitation du déroulement de la prise en charge Aider le patient et son épouse à cheminer
Faire verbaliser et reformuler
Question n°2 :
Qui est habillité à annoncer le diagnostic du patient,
Le médecin
Question n°3 :
Quelle relation doit être privilégiée avec le patient et sa famille ? Relation d'aide
Ecoute, verbalisation, reformulation, éclaircissement Question n°4 :
Nommez 2 facteurs pouvant intervenir dans la carcinogènèse de Mr J.
- Tabac
- Risque professionnel : peintre en bâtiment (aromatiques)
Question n°5 : Expliquez l'intérêt de la surveillance prescrite et des 5 examens
soulignés dans le texte. - Dosage de l'alpha f?to protéine :
Marqueur spécifique. Dosage d'un marqueur tumoral ( protéine
plasmatique) présent ou augmenté dans locations secondaires de la
maladie initiale (cancer hépatique)
surveiller l'évolution de la maladie.
facteur pronostic.
- Fibroscopie bronchique :
Evaluer la nature et le siège des tumeurs et réalisés une biopsie pour
confirmation du type histologique - Epreuve fonctionnellle respiratoire Evaluer le retentissement respiratoire de la maladie : capacité et
volumes pulmonaires - Scanner abdomino-pelvien et Scanner thoracique et scintigraphie
osseuse
Evaluer une extension possible de la maladie cancéreuse d'origine,
repérer des métastases.
Contribue au pronostic
Permet d'orienter la prise en charge thérapeutique
Situation n°2 :
Question n°6 : Quel est l'intérêt de la prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire
soulignée dans le texte ? Intérêt de la prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire :
Décision pluridisciplinaire (avec avis de spécialistes différents)
proposer à la patiente une prise en charge adaptée à sa pathologie en
tenant compte au mieux du bénéfice / risque
ici tumeur localisée = chirurgie + chimiothérapie bonne réponse+
radiothérapie ( ganglion satellite) + hormothérapie (tumeur
oestrosensible)
Modalités d'action des traitement entrepris :
- Chirurgie : tumorectomie : exérèse locale de la tumeur
- Chimiothérapie :adjuvante à la chirurgie, la complète pour prévenir
d'une récidive tumorale locale
- Radiothérapie : contribue à éviter une récidive loco-régionale par
stérilisation du lit tumoral
- Hormonothérapie : anti-oestrogène qui se fixe sur les cellules k et
qui empêche leur
développement car tumeur hormonosensible
Question n°7 : Que signifie les termes « localisation secondaire »?
Dissémination des cellules cancéreuses à distance d'un cancer primitif
Question n°8:
Quel est l'intérêt des prescriptions soulignées dans le texte ?
Argumentez votre réponse.
Traitement de l'hypercalcémie (maligne)
car calcémie à 3mmol/l et localisations tumorales osseuses (lyse
osseuse)
Risques rénale /neurologique /cardiaque
Perfusion de sérum physiologique 3 litres / 24H : Hyperhydratation
Prévenir IR
Zométa (diphosphonate) :
Hypocalcémiant
Prévenir les complications :rénale /neurologique /cardiaque
Lasilix 20 mg/6H et diurèse /3H Forcer la diurése FC-PA- Surveillance neurologique/3H Evaluer les signes cliniques pour dépister les complications
cardiaques et neurologiques
Apprécier l'amélioration clinique en rapport avec la baisse de la
calcémie
Question n°9 :
a) Nommez et argumentez les problèmes présentés par Mme H. le 21
novembre 2005
Hypercalcémie maligne :
Cause ou facteurs favorisants :
localisations secondaires osseuses à 5 ans d'un K du sein
Signes :
- Biologiques : Hypercalcémie à 3 mmol/l
- Clinique :
Troubles neurologiques : confusion Cardiaque : tachycardie, HTA Diminution de la fonction rénale : Créat à 160 mmol/l Douleurs intercostales Cause ou facteurs favorisants :
localisations secondaires osseuses 10e et 11e côtes à 5 ans d'un K du
sein = Métastases osseuses
b) Citez les risques présentés par la patiente dans un délai de 48
heures
- Déséquilibre Hydroélectrolytique
- Insuffisance rénale
- Coma
- Arythmies, HTA
- Dépression réactionnelle
- Po