soins palliatifs et soins terminaux - le site de la promo 2006-2009

SOINS PALLIATIFS ET SOINS TERMINAUX
DR MIDOUN
Ce sont les soins qu'on va donner à un patient malade dont la maladie va
mener au décès
Les soins ne retardent pas et n'avancent pas la mort
Ce sont des soins actifs dans une approche globale de la personne en phase
évoluée d'une maladie potentiellement mortelle.
Les soins terminaux considèrent le malade comme un vivant et sa mort comme
un processus normal
Leurs buts :
. Des soins de confort
. Une fin de vie tranquille I - les réactions psychologiques des personnes âgées face aux maladies en
phase terminale La fin de vie provoque une période de crise psychologique intense durant
laquelle la personne doit intégrer les pertes, accepter les changements,
faire le deuil de sa vie et être capable de réinvestissement dans une
existence devenue autre
Le patient seul ne peut pas le faire, c'est le rôle du soignant 5 étapes
1. refus (déni)
2. colère et révolte
3. culpabilité
4. tristesse et dépression
5. résignation et acceptation Ces étapes sont valables pour toute « grosse » pathologie II - les symptômes d'inconfort en fin de vie A) Les symptômes digestifs et physiques . mobilisation toutes les 3 heures, examen attentif des points d'appui
(risque d'escarres) ; la mise au fauteuil est effectuée tant qu'elle
est confortable ; la mobilisation quotidienne par les soignants et le
kiné évite les positions vicieuses
Veiller à la douleur de la personne
. hydratation (on maintient l'hydratation jusqu'au bout même en sous
cutané, mais pas l'alimentation) ; l'hydratation se fait en priorité
par voie orale
. soins d'alimentation tant que le patient les accepte l'alimentation
par la bouche doit être conservée le plus longtemps possible ; il faut
fractionner les repas, proposer des collations avec des boissons
enrichies en protéines ; les aliments les mieux acceptés sont lactés
et sucrés ; l'indication d'une assistance nutritionnelle doit rester
exceptionnelle (GPE, etc.)
. soins de bouche (car les muqueuses s'assèchent, car les personnes en
fin de vie dorment la bouche ouverte) : ne jamais utiliser Extril mais
des produits graisseux (huile de vaseline + givalex + eau) ; ces soins
sont très importants
. nausées, vomissements s'il y en a car c'est un effet secondaire de la
morphine ; ce peut être la cause du refus de s'alimenter
. constipation : surveillance régulière du transit, laxatifs à titre
préventif et curatif B) la dyspnée Sensations subjectives de gêne respiratoire
Souvent associée à l'angoisse C) l'incontinence et la rétention urinaire Il peut y avoir un globe vésical (c'est possible même avec une sonde) D) Sommeil / vigilance / agitation Quand c'est la fin de vie, le sommeil est perturbé donc on aide la personne III - L'accompagnement psychologique du patient Il se fera d'après le vécu de chaque soignant ; il est parfois fait par la
famille
La personne âgée accepte plus facilement qu'un adulte jeune l'idée de la
mort
Quand un patient est dément ou confus, il faut utiliser d'autres moyens de
communication (toucher, simple présence) IV - L'aide aux familles Il faut donner les informations les plus exactes possibles V - l'aide aux équipes En cas de deuils répétés il faut un suivi psychologique
Le travail de l'équipe gériatrique c'est de maintenir jusqu'au bout une
relation avec le malade, sa famille et le soignant ; l'écoute et l'aide
pour faire face à la mort malgré la souffrance requièrent de la part de
l'équipe une formation et des qualités professionnelles et humaines.