DIPLOME NATIONAL de MASTER - Master IREN

[pic] [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] DIPLOME NATIONAL de MASTER En co-habilitation entre : Université Paris-Dauphine Supélec
Université Paris-Sud TELECOM ParisTech
Ecole Polytechnique
Spécialité : Industries de Réseau et Economie Numérique Recherche Professionnel Parcours envisagé : (à confirmer en novembre 2014) Economie Innovation Concurrence Market Design
Numérique et Régulation Année Universitaire 2014-2015
Demande d'admission en seconde année (M2)
Nom
patronymique :...............................................................
.................................
Nom
marital :.....................................................................
...........................
Prénom :.....................................................................
.................................
Date et Lieu de
naissance :..................................................................
..................
Département/Pays :............................................................
.............................
Nationalité :...............................................................
....................................
N°
INSEE :..................................................................... N° INE : (Identifiant National Etudiant 11 caractères, figure sur le relevé
de notes du BAC)....................................
Adresse :.....................................................................
........................................................
..............................................................................
.........................................................
Commune :.......................................................Code
postal :...................................................
Pays :........................................................................
.........................................................
Téléphone
fixe :................................................. Portable :............
...........................................
Adresse e-
mail :........................................................................
.............................................
Adresses pour l'envoi de la décision du jury (si différentes des adresses
personnelles) :
Postale :.....................................................................
.............................................................................
..............................................................................
..........................................E-
mail :........................................................................
.....................................................
Commune :.......................................................Code
postal :...................................................
Pays :........................................................................
......................................................
|Dossier à retourner à |A remplir par le secrétariat |
| | |
|Secrétariat Pédagogique Master IREN|Dossier réceptionné, |
| |le :........................ |
|TELECOM ParisTech - Département SES| |
| |Transmis |
|37-39 rue Dareau |à :................................|
|75014 PARIS |...... |
| | |
| |Le :...............................|
| |................. |
Nom : Prénom : Spécialité : Industries de Réseau et Economie Numérique Avis de la commission de validation des acquis
(si nécessaire)*
o Favorable pour l'entrée en Master 2
o Favorable pour l'entrée en Master 2, sous réserve de réussir les
examens suivants :
........................................................................
.....................................................
........................................................................
.....................................................
........................................................................
.....................................................
........................................................................
.....................................................
o Défavorable pour le(s) motif(s) suivant(s) :
........................................................................
.....................................................
........................................................................
.......................................................
o Favorable pour une entrée en Master 1 :
Mention :
...........................................................................
.....................................
Parcours :
...........................................................................
................................... A.................................................... le ... / ... / ... | | |
| | |
| | |
| | |
|Les membres de |Le président de |
|La commission de Validation des |La commission de Validation des |
|Acquis |Acquis |
* Si vous n'avez pas validé (ou validation en cours) un diplôme de Master
1 permettant l'accès de plein droit à la spécialité de Master 2 demandée. Nom : Prénom :
Spécialité : Industries de Réseau et Economie Numérique
Avis du jury de sélection de la spécialité de Master o Admis sans entretien
o Liste d'attente
o Convoqué à un entretien :
o Admis
o Liste d'attente
o Refusé
o Refusé pour le(s) motif(s) suivant(s) :
< Dossier incomplet
< Profil non adapté
< Niveau insuffisant
< Projet professionnel incertain
< Erreur d'orientation
< Ouverture internationale insuffisante
< Motivation insuffisante
< Dossier insuffisamment profilé pour le master choisi
< Dossier de valeur insuffisante par rapport aux autres dossiers A............................... le ... / ... / ... | |
| |
| |
| |
| |
| |
|Le jury de sélection de la spécialité de Master |
Statut au cours de l'année universitaire 2013 / 2014
[pic] Etudiant en formation initiale o N'exerçant aucune activité professionnelle régulière
o Exerçant une activité professionnelle régulière :
o A temps complet
o A temps partiel supérieur au mi-temps
o A temps partiel inférieur ou égal au mi-temps Actif en reprise d'études o Exerçant une activité professionnelle régulière :
o A temps complet
o A temps partiel supérieur au mi-temps
o A temps partiel inférieur ou égal au mi-temps o Bénéficiant d'un congé formation
o Chômeur indemnisé (PARE)
o Chômeur non indemnisé
o Autre :
............................................................
........................ o Dont la formation est financée par un organisme privé ou
public (formation continue)
o Dont la formation n'est pas financée par un organisme privé
ou public (formation
permanente)
Les acquis
[pic] . Diplôme d'accès à la première année de l'enseignement
supérieur (Baccalauréat ou équivalent): | | | | |Pays de |Départeme|Ville de |
|Diplôme |Série |Année |Résultat|préparati|nt de |préparation/ |
| | |scolaire | |on/ |préparati|d'obtention |
| | | | |d'obtenti|on/ | |
| | | | |on |d'obtenti| |
| | | | | |on | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | | . Diplôme(s) d'enseignement supérieur obtenu(s) dans un établissement
français : Enumérez toutes vos années d'études dans l'enseignement depuis le
bacca