Les DEVIATIONS ANTERO-POSTERIEURES - Free

Les DEVIATIONS ANTERO-POSTERIEURES.
Pr DEBLAY Introduction : Dans le plan frontal, le rachis est en rectitude. Dans le plan sagittal,
on compte différentes courbures (3).
La résistance du rachis est égale au nombre de courbure au carré + 1 : R
= N2 + 1. Comme il y a 3 courbures, on a R = 10. Les personnes ayant des
dos plats ont une résistance qui diminue donc il y a un moins bon
amortissement. Schématiquement, de profil, on a différents types de courbure :
- exagération de courbure :
. hyper cyphose thoracique.
. Hyper lordose lombaire.
. Souvent, on a une exagération des deux courbures, l'une compense
l'autre en s'exagérant.
. Cyphose thoraco-lombaire.
- insuffisance de courbure : dos plat.
- Inversion des courbures :
. Cyphose lombaire.
. Lordose thoracique.
. Parfois grand dos creux. Les déviations antéro-postérieures n'ont pas les mêmes retentissements
sur le plan respiratoire que les scolioses. Souvent, il y a un problème
esthétique et des douleurs à l'âge adulte. Il va donc s'agir de dépister
rapidement les problèmes vertébraux chez l'adolescent afin d'éviter
l'arthrose chez l'adulte. I. Examen clinique.
1. Interrogatoire.
- antécédents familiaux : problèmes vertébraux, des cyphoses dans la
famille, des maladies de Scheuermann (héréditaires),...
- antécédents personnels : on va rechercher des traumatismes rachidiens,
des tassements vertébraux antérieurs qui expliqueraient la cyphose, des
maladies neuromusculaires ou neurologiques.
- Histoire de la déformation : histoire du dépistage, si la déformation
est traitée,...
- Douleurs ? : localisation thoracique, lombaire, irradiations du MI,
déclenchement la nuit, après un sport (Scheuermann).
- Habitudes : sport pratiqué, date des 1ières règles car la croissance
osseuse se termine 3 ans après les 1ières règles. 2. Examen de la statique rachidienne.
- examen en position debout : les pieds sont légèrement écartés, le regard
est horizontal, les mains sont le long du corps sur les faces antéro-
externes des cuisses et les épaules et le tronc sont bien relâchées.
. Etude de la statique des MI, du bassin (anté ou rétro versé), le
thorax (creux, carène, entonnoir), épaule (enroulée en avant ou
pas), la tête (projection vers l'avant ?).
. Ligne de gravité : axe de gravité vertical : elle part du tragus de
l'oreille, passe à la partie antérieure du moignon de l'épaule, au
niveau du grand trochanter, au niveau de l'articulation calcanéo-
cuboïdienne. Elle va déterminer l'équilibre du sujet.
. Avec le fil à Plomb, on va mesurer les flèches qui vont quantifier
les courbures sagittales sur un rachis normal : le 1ier point de
tangence se fait sur le sommet de la cyphose (T6 - T7) et le 2ième
point de tangence se fait au niveau du pli fessier (S2). On aura
alors une 1ière flèche cervicale en C7 (40 - 55 Stagnara) et une
2ième flèche en lombaire en L2 - L3 (25 - 35 mm).
Quand le rachis est déséquilibrer : il est soit antérieur
(flèche en T6 - T7 et contact en S2), soit postérieur (flèche en S2
et tangence en T6).
- examen en position assise : on repère le sommet de la cyphose qui doit
être relativement bas dans cette position.
3. Examen dynamique.
On va apprécier la raideur du rachis.
- auto grandissement : pour réduire les courbures et on reprend les
flèches.
- Flexion antérieure du tronc : bending test : on va rechercher une
déformation en couvercle de cercueil caractéristique des cyphoses.
On va également prendre une distance doigt - sol tout en éliminant la
rétraction des IJ.
- Indice de Schöber : + chez l'adulte. 4. Reste de l'examen.
- défauts d'extensibilité musculaire :
. ceinture pelvienne : psoas, droit fémoral ( si rétraction, hyper
lordose
IJ ( si rétraction hypo lordose.
. Ceinture scapulaire : les pectoraux ( si rétractés, enroulement des
épaules et les trapèzes supérieurs.
- douleurs, contractures musculaires : points douloureux à la percussion
des épineuses (Scheuermann).
- Examen orthopédique des MI.
- Testing musculaire : para vertébraux surtout les spinaux et les abdos.
- Respiratoire : CV, mesure de l'ampliance respiratoire.
- Pigmentation localisée : quand assi, pigmentation plus importante en L1
et L2 qui va donner des vergetures.
- Caractères sexuels secondaires : pilosité, croissance, règles,...
- Examen neurologique : quand il y a une infection du disque, il v ay
avoir un écrasement des vertèbres avec un retentissement médullaire. II. Examen radiologique.
1. Téléradiographie du rachis de profil.
- debout de 90 sur 30 cm pour avoir la tête et le bassin.
- Bras en antéposition à 30°.
- Angle de Cobb : cyphose thoracique : 35° +/- 9° (T3 - T4 ( T12 - L1).
lordose lombaire : 45° +/- 9° (T12 - L1 (
L5).
- Voir si la cyphose a un bon aspect angulaire.
- 3 caractères pelviens :
. l'angle d'inclinaison sacrée : pente sacrée par rapport à
l'horizontale. Plus il est important et plus la lordose lombaire
est importante.
. L'incidence : angle formé par la perpendiculaire qui part du milieu
du plateau sacré par rapport à une droite qui joint le milieu de ce
plateau sacré à l'axe bi coxo fémoral. C'est un caractère
morphologique constant et stable tout au long de la vie pour
l'individu.
. La version pelvienne : angle formé par la verticale par rapport à
une droite qui joint le milieu du plateau sacré et l'axe bi coxo
fémoral ( il va déterminer des déséquilibres. 2. Téléradiographie du rachis de face.
- pour éliminer une scoliose associée.