Cours de troubles statiques - vers Etudiant-podologie.fr

Sommaire
1. achille court
2. complications et séquelles des fractures
3. Conduites thérapeutiques a tenir face aux deviations laterales du
Rachis
4. conséquences de certaines altérations morphologiques des membres
inférieurs sur le pied
5. conséquences de certaines malpositions du calcanéum sur les membres
inférieurs et sur le rachis
6. empreintes au podoscope des différents types morphologiques de pieds
7. entorse ext de cheville et instabilités fonctionnelles
8. examen clinique de l'enfant
9. examen clinique du rachis
10. examen clinique du bassin
11. examen clinique du genou
12. examen clinique de la marche
13. examen clinique de la chaussure
14. examen clinique au podoscope
15. genuvalgum et genuvarum
16. griffes d'orteils
17. hallux rigidus
18. inégalités de longueur des membres inférieurs
19. insuffisance du 1er rayon
20. interrogation de l'adulte
21. maladie de freiberg
22. maladie de ledderhose ou aponévrosite plantaire
23. metatarsalgies
24. névrome plantaire ou maladie de t. morton
25. pathologies des sésamoïdes
26. périostite tibiale
27. pied plat
28. polyarthrite rhumatoïde
29. rhizarthrose podale
30. scaphoïdite tarsienne de l'enfant
31. syndrome douloureux du 2ème espace métatarsien
32. syndrome douloureux du 2ème rayon
33. syndrome du canal tarsien
34. syndrome douloureux plantaire anté-capital
35. syndrome du nerf musculo-cutané
36. syndrome du sinus du tarse
37. syndrome du tenseur du fascia-lata
38. talalgies plantaires
39. talalgies postérieures
Remerciements au BDE de l'INP
L'achille court
C'est la traduction d'une diminution de la flexion dorsale de
l'articulation tibio tarsienne.
Nous étudierons ici les incidences de l'Achille court sur les
différentes pathologies morpho statique au niveau du pied.
I avec un pied plat sans déviation du calcanéum
Il s'agit le plus souvent d'un pied plat structural dont la correction
par orthèse est illusoire.
Traitements : il faut détendre le triceps afin de diminuer les
pressions s'exerçant sur l'avant pied et le fascia plantaire :
v Conseils de chaussage avec talons de 3 à 4 mm pour les femmes,
et de 15 à 20 mm pour les hommes,
v Orthèse de répartition des charges en matériaux souples
comportant :
Ø Une BRC ou un ARC,
Ø Une hémi coupole de confort,
Ø Une cuvette talonnière plus ou moins haute.
II AVEC UN PIED PLAT VALGUS
L'Achille court majore le valgus de l'arrière pied puis le fixe,
rendant sa correction difficile, surtout en dynamique. Il supplée en partie
le manque d'amplitude de la tibio tarsienne.
Ce valgus peut être alors considéré comme adaptatif.
Traitements :
v Conseils de chaussage,
v Orthèse comprenant :
Ø Une BRC ou un ARC,
Ø Une hémi-coupole de soutien,
Ø Un coin supinateur postérieur dont la hauteur sera
déterminée par l'examen clinique.
III AVEC UN PIED VALGUS GLOBAL
Il y a le plus souvent association :
v D'un valgus du calcanéum,
v D'une divergence du pied astragalien par rapport à l'avant-pied
avec un sommet en regard du scaphoïde,
v D'une horizontalisation du 1er méta qui, en charge, est en appui
par rapport au 5ème méta qui est en hypo appui.
En décharge, nous aurons :
v Un avant-pied en supination relative par rapport au 1er méta
horizontalisé,
v Une faiblesse du fléchisseur propre du 1er orteil,
Il y aura gain d'amplitude dans la tibio tarsienne dans le déroulement
du pas par l'augmentation du valgus de l'arrière pied et surtout du médio-
pied.
Traitements :
v Conseils de chaussage,
v Orthèse comportant :
Ø Un coin supinateur pour le valgus calcanéen,
Ø Une hémi-coupole pour le soutien du bloc astragalo-
scaphoïdien,
Ø Un élément anté et sous capital de la 1ère MTP afin de
compléter la restructuration de l'arche interne et de lutter contre la
pronation de l'avant-pied,
Ø Un ARC ou une BRC si l'examen clinique le demande.
IV AVEC UN PIED CREUX ANTERIEUR DIRECT ET UNE DENIVELLATION PARTIELLEMENT
REDUCTIBLE OU IRREDUCTIBLE
En fonction du manque de flexion dorsale de la tibio tarsienne, le
talon décolle du sol car la dénivellation ne peut être absorbée par celle-
ci (également sous-astragalienne et Chopart).
Il y a surcharge de l'avant-pied, un flexum du genou étant souvent
associé.
Traitements :
v Talons de chaussures appropriés,
v Orthèse comportant une BRC afin de soulager les pressions sous
l'avant-pied.
V AVEC UN PIED CREUX VALGUS
Le valgus calcanéen peut être primitif ou secondaire, faisant suite à
un valgus du médio-pied. La bande externe se trouve considérablement
diminuée par l'action conjuguée de la dénivellation peu réductible et du
valgus calcanéen. Il y a hyper appui de la 1ère tête, hypo appui de la 5
ème tête.
Traitements :
v Conseils de chaussage,
v Orthèse comportant :
Ø Un coin supinateur postérieur afin de diminuer les
pressions s'exerçant sur la colonne interne,
Ø Une BRC en association ou non à des éléments anté et sous
capitaux,
Ø Une hémi-coupole + éléments externes pouvant être associés
dans le cas d'une instabilité transversale du pied.
Il faut augmenter les surfaces portantes par des éléments de calage
interne et externe.
VI AVEC UN PIED CREUX VARUS
On retrouve souvent un abaissement électif du 1er méta, plus ou moins
réductible, qui peut être primitif ou secondaire à un varus calcanéen.
Traitements : l'appareillage de l'avant-pied se fera en fonction de la
réductibilité de l'abaissement électif du 1er méta et des douleurs
éventuelles siégeant sous la tête :
v BRC avec anté et sous-capitaux des 2ème, 3ème,4ème et 5ème
têtes,
v Un sous-styloïdien ou sous-cuboïdien de faible épaisseur dans le
cas d'une instabilité externe.
Complications et sequelles de fractures
I fracture du calcanéum
1. equinisme
v talonnette bi-latérale si l'équin est supérieur à la hauteur du
talon de la chaussure,
v Talonnette unilatérale si l'on compense une inégalité des
membres inférieurs.
Matériaux : liège ou matériaux compressibles en fonction de l'examen
clinique.
2. déviation en valgus, plus rarement en varus
v Coin supinateur postérieur ou coin pronateur postérieur en
fonction de l'examen clinique effectué tant en statique qu'en dynamique.
3. effondrement de l'arche interne par enfoncement direct de l'astragale
dans le calcanéum
v Talonnette en caoutchouc compressible,
v Hémi-coupole de confort,
v Coin supinateur postérieur s'il existe un valgus de l'arrière
pied.
4. cal vicieux en plantaire
v Talonnette évidée en matériaux souples.
5. arthrose médio-sous-astragalienne
v Orthèse de répartition des charges en matériaux souples
(monobloc + anté et sous capitaux s'il y a lieu).
6. instabilité de l'arrière pied par diastasis de la sous-astragalienne
v Orthèse de répartition des charges avec calage en interne et
externe (= monobloc). L'avant-pied sera traité en fonction de l'examen
clinique.
II FRACTURE DU SCAPHOIDE
v Pied plat traumatique è nécrose ischémique (surtout
astragale),
è arthrose.
Appareillage :
v Hémi-coupole en caoutchouc compressible,
v Coin supinateur postérieur si l'examen clinique le permet.
L'appareillage de l'avant-pied sera fonction de l'examen clinique.
III FRACTURE DES METATARSIENS
1. stade d'impotence fonctionnelle
L'appareillage tendra à isoler l'appui du méta à l'aide d'éléments
rétro, sous et anté-capitaux.
2. stade des séquelles
v Cal hypertrophique comprimant l'espace inter-métatarsien.
èARC ou BRC (décomprimant l'espace).
3. angulation plantaire entraînant un appui douloureux
v Elément rétro-lésionnel associé à des éléments anté et sous-
capitaux des têtes métas voisines.
4. pseudarthrose entraînant une insuffisance d'appui
v ARC ou BRC afin d'augmenter la surface d'appui des têtes métas
et diminuer les pressions des rayons surmenés.
5. déplacement du fragment distal en arrière entraînant une insuffisance
d'appui
Les têtes avoisinantes peuvent être malmenées, il faut redonner un
appui fonctionnel à la tête fracturée, consolidée, en mettant un élément
anté et sous-capital.
L'arrière et le médio-pied seront appareillés en fonction des
répercussions mécaniques sur l'avant-pied.
IV FRACTURE DU COU DU PIED
Il s'agit de cals vicieux intra ou extra-articulaires concernant le
pillon tibial et les malléoles avec diastasis péronéo-tibial.
L'équilibre de l'articulation tibio-tarsienne est perturbé, entraînant
plus ou moins tardivement une arthrose.
Il y a 4 possibilités :
v Déplacement en DD :
Ø Pied varus traumatique avec un hyper appui de la bande EXT,
Ø Réaction épidermique très douloureuse au niveau de la
styloïde du 5ème méta,
Ø Traitements :
o Barre pronatrice totale avec évidemment en caoutchouc
compressible en regard de la douleur,
o Elément anté et sous capitaux des 2ème, 3ème et 4ème
têtes dégageant l'appui sous la 5ème tête.
v Déplacement en DH :
Ø Pied plat valgus traumatique avec diastasis,