L'externat pour les nuls - carabinsnicois.fr

L'externat pour les nuls Ce document ne se veut nullement exhaustif concernant les dures années de
DCEM 2 - 3 - 4 et s'enrichira des remarques de chacun. Fait par des
étudiants pour des étudiants, cette synthèse non officielle se veut juste
un accompagnement pour le carabin entrant en D2. Mais avant tout , bienvenue à l'hôpital, vous allez enfin apprendre votre
métier et connaître vos futurs confrères car il faut avoir ça en tête :
vous êtes à la moitié de vos études (si on considère l'internat comme
n'étant plus vraiment des études) !! D'ici très peu on sera médecin en
formation, plus vraiment étudiant en médecine en furie enchaînant soirées,
crit et révisions de partiels in extremis !
1. Le programme des ECN*
*ECN = Epreuves Classantes Nationales, c'est le concours qui a remplacé
l'ancien concours de l'internat Ce programme est composé de 345 items, c'est à dire 345 pathologies ou
entités pathologiques à maîtriser pour d'une part tenter de réussir les ECN
et d'autre part tenter d'être médecin.
Les items sont répartis en 3 catégories :
V 11 modules qui regroupent des pathologies par thématique
V les maladies et grands syndromes (MGS)
V les orientations diagnostiques (OD), pour la plupart une sorte de
grands résumés des pathologies se regroupant autour de thèmes
communs.
En D2 à Nice, les modules 1, 3, 4, 5, 8, 9 et 10 sont au programme plus
près de la moitié des MGS et OD. Le reste étant fait en D3 et le module 11
en D4.
Les objectifs de chaque item sont disponibles dans les guides de l'étudiant
en médecine édités par l'ANEMF et normalement disponibles au BDE. Concernant l'assiduité aux cours, n'écoutez que vous même, faites-vous
votre propre idée et assumez votre choix comme en première année de
médecine ; la finalité est la même : apprenez votre métier et devenez un
bon médecin et peu importe lequel, ne tombez pas dans le marasme ambiant
qui a tendance à critiquer la médecine générale !
2. Supports de travail Il existe plusieurs collections, proposées par différents éditeurs, avec
des ouvrages pour chaque spécialité ou chaque module (dépend de la
collection). Les livres sont de qualité variable et chaque collection a une
façon de présenter différente. C'est à chacun de se faire sa propre
opinion.
Cependant, on peut trouver sur internet différents classements ou notations
par livre, permettant de se faire sa propre idée (allez dans la section
Etudes médicales des forums www.e-carabin.net )
De plus il existe des collèges des enseignants, c'est à dire un
regroupement des professeurs de chaque spécialité et certains de ces
collèges font des polycopiés nationaux : certains sont mis gratuitement en
ligne sur internet, d'autres sortent uniquement dans le commerce et sont
disponibles à la BU.
Pour retrouver ces polycopiés en ligne, rendez-vous sur le site de l'UMVF
(Université Médicale Virtuelle Francophone) www.umvf.org ou sur la page de
garde d'Internatice où sont indexés tous les sites de référence par
spécialité. Internatice est également un support de cours intéressant. Les enseignants
mettent presque tous leurs cours en ligne et cela permet d'avoir accès à
des cours de qualité variable, avec souvent une iconographie et des cours
réactualisés (en théorie) d'année en année, permettant ainsi de s'adapter
quand les recommandations pour une pathologie ou quand la loi a changé (les
livres ont souvent 1 à 2 ans de retard à ce niveau là). Pour savoir quel livre utiliser pour chaque spécialité, M. Bahadoran a mis
en ligne sur internatice les livres conseillés dans chaque spécialité, par
les conférenciers, par le département de pédagogie médicale et les D4 d'il
y a 2 ans.
L'ANEMF avait mis en ligne la même chose, ainsi que des fiches de révision
sur le site www.anemf.org
Il existe également sur le site de la BU de notre fac, le logiciel ODIN qui
vous permet d'accéder en ligne et par item, aux ouvrages de la BU et ceux
recommandés par les profs, de savoir s'il y a des livres empruntables, etc.
Bref, un truc utile. Au vu du choix infini de bouquins, on ne serait que recommander aux jeunes
recrus de l'externat de choisir le livre qui leur convient en terme de
présentation et de le travailler sans chercher à voir ailleurs. Ensuite on
peut faire les items sur plusieurs bouquins .
De même, il faudra essayer de simplifier un bon livre classique d'internat
(ceux qui ont été judicieusement rangés en plein milieu de la BU) plutôt
que de chercher des livres qui ont déjà fait ce travail de résumé ; « La
revue du praticien » ou d'autres livres qui présentent tous les items sont
à déconseiller dans un premier temps. Il est préférable de travailler sur
un bouquin de spécialité ou de module puis de relire sur un petit ouvrage
comme les inter-mémo, les questions-réponses, surtout quand la motivation
est décroissante. Les livres de cas clinique sont une véritable arme de guerre, on ne peut
que conseiller de se gaver à outrance de cas cliniques : l'apprentissage
est ludique, apporte de l'expérience, et a un impact sur notre pratique en
stage et en garde. En D2 l'apprentissage est difficile, mais avec de la
persévérance les progrès sont radicaux !!
3. Les stages hospitaliers Les arrêtés ministériels qui définissent nos chères études indiquent qu'il
faut faire 36 mois de stage validés, soit 3 années de 12 mois. Les stages
dans chaque service durent 2 mois.
La rémunération augmente avec l'avancement : 100E en D2, 200E en D3 et 230E
en D4 (prix nets).
Au début de D2 le CHU fournit 3 blouses à chaque externe : il faut aller
voir la surveillante du service (ou de l'unité) de votre premier stage pour
qu'elle vous fasse un bon, puis après vous vous rendrez à la blanchisserie
du CHU (à 5 minutes de la fac) pour essayer les tailles de blouse. Trois
semaines plus tard vos 3 blouses nominatives arriveront dans le service. La répartition dans chaque stage a lieu avant le début de chaque semestre,
par tirage au sort d'une personne qui peut choisir en premier le premier
stage, et ainsi de suite par ordre alphabétique. Après on décale d'un
tiers, et cet étudiant choisi en premier le 2e stage du semestre, etc.
permettant ainsi à tout le monde de choisir plus ou moins dans les premiers
à au moins un stage par semestre. Pour info les stages de chirurgie commencent généralement vers 8h du matin
alors que les services de médecine commencent entre 8h30 et 9h.
Les activités de l'externe en stage varient d'un service à l'autre mais on
général on partage notre temps entre rangement/collage de bilans, visite
dans le service, rédaction des observations, ECG. Certains services sont
plus formateurs ou permettent d'apprendre à faire certains gestes
techniques. A la fin de chaque stage a lieu une validation avec une note, laquelle note
de stage est comptabilisée avec les épreuves cliniques et comptent pour 30%
de la moyenne générale de l'année. Les notes sont généralement supérieures
à 7 sur 10. Dans les services il y a des D2 avec des D4, ou des D3 avec des D4,
permettant ainsi que les D4 prennent le relais des D2 et D3 pendant les
révisions et partiels (à moduler en fonction des services).
Les D4 partent, en règle générale, avant les D2/D3 des services. Non pas
pour gruger mais tout simplement pour pouvoir aller bosser les ECN à la BU
(de même ils ne prennent pas de gardes ni d'astreinte, sauf cas
particulier). Ceci n'est pas une tradition faite pour emmerder les D2/D3
mais un moyen pour permettre aux D4 de plus bosser afin de réussir !
N'oublions pas que nous serons tous D4 un jour, avec des ECN à passer et à
préparer... et profiterons donc de ces avantages plus que nécessaires. De
même nous serons tous internes et donc susceptibles de couvrir les D4 qui
partiront pour travailler et donc de renvoyer l'ascenseur . Le comportement de l'externe se doit d'être neutre en stage hospitalier.
Les services, les médecins séniors, les internes ont une politique très
différente quant à la prise en charge des externes. L'externe s'adapte et
domine. De même le rapport avec le personnel hospitalier et les autres
étudiants est particulier : on ne peut que recommander d'être poli et
serviable. Les externes font l'objet de beaucoup de reproches, parfois
agressives et blessantes. Nous sommes neutres, on s'adapte et on domine. Il
est conseillé de dire bonjour à tous les membres du service, d'être
courtois, de participer à la vie du service quand nous y sommes conviés.
Boire un café en stage peut être selon la lune ascendante ou descendante
une marque de sympathie et d'intégration dans l'équipe ou l'apologie du
sans-gêne et le fruit de reproches. Il est conseillé de vouvoyer tout le monde. On tutoie des l'instant où on
s'est moqué de nous car on vouvoyait, etc. Les patients savent très bien qui nous sommes (ce qui n'empêche pas que
l'on se présente en étant très pro : prénom, nom, externe, et motif de la
visite). De plus se présenter est indispensable lors des cliniques (sinon
on perd des points). Soignez votre tenue : une blouse propre est la bienvenue ainsi qu'une tenue
vestimentaire correcte. Le nettoyage des blouses est géré par le CHU, mais
les pertes sont fréquentes. La majorité des externes les lavent chez eux. En stage les vols de matos ne sont pas une légende, donc dans les stages de
chirurgie ne laissez rien dans les vestiaires du bloc, et en médecine ne
laissez pas votre matos dans votre blouse si vous la laissez dans le
service (tout dépend où elle est rangée). Anticiper les gaffes, prévenez-les. Il est très difficile de se rattraper
auprès d'un pat