Le BILAN CEREBRO MOTEUR selon METAYER - Free

Le BILAN CEREBRO MOTEUR selon METAYER. I. Conditions d'examen.
A. Conditions externes.
- enfant déshabillé donc il faut une bonne température.
- Pas de bruit intempestif.
- Pas de lumière forte. B. Conditions internes.
- pas d'exercices juste après manger.
- Pas d'exercices si l'état est fébrile, déshydratation.
- Enfant calme, bien réveillé ( faire attention s'il crie.
Si l'enfant crie, il va avoir un schéma en triple extension donc on
va le mettre en flexion des MI, les MS en avant, flexion de la tête. II. Introduction.
Il met en évidence des aptitudes motrices innées et qui ne sont pas
appelés à disparaître ( fiable.
Ces aptitudes motrices s'expriment par des fonctions anti gravitaires :
réaction de soutien, de maintien, de redressement et d'équilibration. On va
également regarder les automatismes de locomotion (4 pattes, debout).
Evaluation des amplitudes articulaires par une mobilisation passive
lente pour éviter le réflexe d'étirement (flexion de cheville, étirement
des IJ, extension coude et poignet, supination). Intérêts :
- mettre en évidence les déficiences motrices.
- mettre l'enfant en position favorable pour réaliser les mouvements qu'il
a du mal à réaliser.
- Permet de coter le degré de l'atteinte : échelle de Tardieu. III. Bilan.
A. Motricité spontanée.
On regarde l'enfant sans rien lui demander.
- en décubitus :
. MS : poings souvent fermés au début mais on peut observer des
mouvements d'individualisation des doigts, mouvements de triple
flexion / triple extension, maintien anti gravitaire des MS.
. MI : position en triple flexion puis, petit à petit, il va faire des
mouvements globaux en triple flexion/ triple extension. On sera
également vigilant aux mouvements individualisés des articulations :
cheville, genou, ... (mauvais signe si pas d'individualisation).
On regarde le maintien des MI si flacidité (mou) : mauvais signe.
A 6 mois : flexion et élévation du bassin par travail des
abdominaux.
Athétose : absence de contrôle.
. Facteurs externes : bruit soudain : relèvement (peut provoquer une
hyper contraction et chute des IMC).
. Mimique bucco faciale : il baille, serre les lèvres, les mouvements
de la langue. Si la bouche est toujours ouvrets, la langue sortie, ce
n'est pas bon signe.
- en procubitus :
. MS : appui sur les MS, redressement de la tête.
. MI : fléchir un membre par rapport à l'autre (bon signe), fléchir un
genou indépendamment (3 mois), les orteils bougent bien
indépendamment (très bon signe). B. Motricité dirigée / provoquée.
a. MS : agrippement, préhension : quand on met un doigt dans la main de
l'enfant, il va se serrer.
A partir de 6 semaines, il serre un peu moins.
A 3 mois : la main s'ouvre par simple contact avec la face dorsale de la
main.
A 5 mois : il capable de prendre l'objet. b. tenu assis :
Pour favoriser la tenue de la tête, les épaules sont en avant, en bas et
en RM ce qui favorise le contrôle des fléchisseurs de la tête et stabilise
le cou.
A 3 mois, l'enfant sait tenir sa tête.
A 6 mois : l'enfant tient assis avec un appui des MS.
A 8 mois : il tient assis sans aide des MS. c. on part de la position assise et on va aller en arrière et on voit
jusqu'où l'enfant arrive à maintenir.
A 3 6 4 mois, il est capable de tenir le tronc et la tête. On s'arrête
quand la tête lâche. d. On va également observer le travail des abdominaux avec flexion des MI
de plus en plus importante et, petit à petit : flexion de hanche avec
extension de genou (8 - 10 mois). e. on part de la position tenu assis, prise au niveau des MS, on amène
l'enfant sur une fesse, on incline (rotation) le tronc du côté de l'appui
de façon à obtenir une flexion de jambe du côté opposé. Quand ils sont
petits, le mouvement est de faible amplitude et il ets de plus en plus
ample au cours du temps, accompagné d'une abduction de hanche. f. Maintien vertical tenu par le tronc :
On place l'enfant contre notre abdomen, on le maintient au niveau de son
centre de gravité et on va le pencher en avant. Normalement, il doit avoir
une réaction en redressant la tête, en faisant une extension des hanches
avec une poussée des talons contre les cuisses.
Si on fait une inclinaison latérale, on regarde s'il maintient sa tête,
un redressement opposé à l'abaissement, flexion du MI du côté controlatéral
qui va faire une Flexion et une abduction.
Ceci est utilisé pour tous les petits et les enfants handicapés car il
est plus doux que les suspensions. g. Suspension ventrale :
On maintient l'enfant par le tronc et l'abdomen par une prise large et
on va observer le maintien de la tête : elle sera en dessous par rapport au
tronc mais elle ne doit pas tomber complètement.
2 - 4 mois : la tête est au même niveau que le tronc et extension des
hanches non tenues mais possibilité de redressement.
4 - 8 mois : la tête est au dessus du tronc et meilleur maintien en
position 0 des hanches ( mouvements individualisés des MI et des MS.
10 - 12 mois : redressement complet même du tronc. h. Suspension dorsale :
- contrôle de la tête (avant 3 mois, faire très attention car il n'a pas
de maintien).
- Flexion des MI. i. Suspension latérale :
On maintient l'enfant sur le flan avec une prise douce.
Avant 1 mois, la tête risque de tomber donc le test est difficile à
réaliser.
- maintien de la tête.
- Légère abduction de la hanche au dessus.
A 2 mois :
- tête bien tenue.
- La cuisse va bien s'écarter lors du passage du DD au DV.
A 6 mois : inclinaison latérale de la tête, du tronc.
A 8 - 10 mois : abduction et extension du genou
Chez l'IMC, on peut stimuler en abduction au niveau interne de la
cuisse. j. Suspension par les aisselles :
On maintient l'enfant sous les aisselles et il va maintenir en
contractant ses épaules, au départ quelques secondes puis plus longtemps.
On va regarder s'il y a une asymétrie. k. Position accroupie
On peut le faire dès la naissance.
Quand un enfant est en position accroupie, il soutient son poids et si
on appuie, il tient. Si on le déplace en arrière, il va y avoir une flexion
de cheville et une extension des orteils (pied en équin chez enfant atteint
+/- stimulation sous les pieds).
Attention : bien faire une motricité volontaire et involontaire.
Déplacements latéraux du bassin du côté opposé, RM du pied (supination)
et pronation du côté du déplacement.
Mouvement en 8 l. Retournement dos - ventre stimulé par MI :
L'enfant est sur le dos, le MK maintient un MI en extension du côté du
retournement et l'autre en flexion, rotation opposée des MI.
L'enfant va fléchir la tête, soulever l'épaule du côté où on a fléchi,
lever du MS (accompagne le mouvement puis dégagement de l'autre MS) et on
regarde la position des MS, dans quelle position il arrive, appui sur les
MS. m. Retournement dos - ventre stimulé par la tête :
L'enfant est sur le dos, la flexion de la tête favorise le relâchement,
on tourne la tête tout doucement, triple flexion des MI qui passe au dessus
+/- abduction, il prend appui sur son MS qui passe au dessus, dégage
l'autre et appuie. n. Shem asymétrique de reptation :
L'enfant est sur le ventre, on fait une translation de la tête pour
qu'il vienne prendre appui sur un des MS, inclinaison latérale, rotation
légère de la tête du côté controlatéral pour libérer le côté droit ce qui
va permettre une triple flexion du membre. Avec l'ontogenèse, la flexion
est de plus en plus importante. Ceci est à faire des deux côtés.
Ces exercices seront également utilisés en rééducation pour travailler
la dissociation.
o. Redressement latéral par appui sur le coude :
L'enfant est en DD, face au MK. Le MK prend la cuisse gauche avec la
main gauche, et la main droite du kiné est dans la main gauche de l'enfant
et on amène la hanche en RM et, en même temps, on abaisse les MS avec une
rotation qui va aider au redressement de la tête, prise d'appui sur épaule
droite, prise d'appui sur le coude puis sur la main.
Avec la RM de hanche, on va observer une abduction de hanche. C. Mobilisation passive.
- longueur du TS en FD de cheville ( attention à l'hyper laxité donc
diastasis ( attention au réflexe d'étirement.
- Longueur des IJ.
- Longueur des ADD.
- Longueur de fléchisseurs de coude, poignet et pronation.