Urgence d'urologie

Urgence d'urologie Urologie = discipline s'occupant de toutes les pathologies de l'appareil
urinaire (sauf du rein) et de l'appareil génital de l'homme
Rétention aiguë d'urine
Diagnostic : interrogatoire, age, sexe (homme), circonstances de survenu
(trauma ( pas de sondage), ATCD (mdt pour glaucome, anticholinergique),
ATCD chirurgicaux, trouble mictionnel pré-existant, hématurie Examen :
- globe vésical (masse hypogastrique tendue, matité convexe vers le
haut, palpation donne envie ++)
- toucher rectal
- signes généraux : T°C, iléus (arrêt de l'intestin ( pseudo-occlusion) Traitement :
|sondage vésical |cathéter sus-pubien (cystocath) |
|sauf : fièvre, trauma de l'urètre, |sauf tumeur vessie, trouble de |
|sténose urétrale |la coag | Les 2 : asepsie ++, ECBU, vidange lente et progressive (risque
d'hématurie), surv diurèse et +/- compensation hydro-électrolytique
(syndrome de levé d'obstacle)
Colique néphrétique
Syndrome douloureux lombo-abdominal paroxystique, secondaire à une
augmentation brutale de la pression dans les voies excrétrices supérieures
en amont d'un obstacle rénal Clinique : douleur lombaire intense et unilatérale à début brutal,
irradiation descendante vers la vessie, le périnée, les OGE, évolution
paroxystique
Associé : agitation, trouble digestif (nausée, vomissement), trouble
urinaire (pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie) Bilan : examen clinique pauvre : bandelette urinaire, T°C
ASP, écho rénale (dilatation), UIV (CI à IR sévère), scanner Signes de gravités : Dg douteux, fièvre, hyperalgie, résistance au
traitement, anurie ( hospit Traitement
- restriction hydrique (205 à 500 cc/j)
- anti-inflammatoire
- antalgique et anti-spasmodique + EVA avant et après traitement, 2e
injection 15 min après si pas d'effet
- traitement de suite : AINS
- hospitalisation si douleur récidivante ou persistante
- drainage en urgence si T°C ou hyperalgie ou anurie (sonde,
néphrostomie)
- traitement étiologique Etiologie
- obstacle urétéral intraluminal (calcul 80 %, caillot, corps étranger)
- obstacle urétéral pariétal (rétrécissement à la sortie du bassinet par
tumeur, sténose)
- obstacle urétéral extrinsèque (fibrose rétropéritonéale, K gynéco,
tumeur dig) Torsion du testicule
Torsion du cordon spermatique ( ischémie ( nécrose testiculaire en h
aucun examen ne peut totalement écarter le Dg de torsion du testicule Clinique :
- douleur testicule brutale, unilatérale, irradiant le long du cordon
- non soulagée par le soulèvement
- nausée +/- associée
- ( vol bourse, testicule hyperalgique ascensionné et horizontalisé,
asymétrique
- pas de fièvre Traitement ( URG en h max
- Détorsion manuelle si récent suivi de l'intervention
- Détorsion chirurgicale ( orchidopexie (fixation testicule si viable),
orchidectomie et +/- prothèse (nécrose), orchidopexie controlatérale
Priapisme
Erection anormale, prolongée (>h), douloureuse, irréductible, sans désir
sexuel, évoluant spontanément vers la fibrose irréversible des corps
caverneux. Le gland reste mou. Priapisme veineux : Défaut de vidange Priapisme artériel : Excès d'apport
sanguin Traitement
Ejaculation, effort physique, sédatif, alpha-stimulant intracaverneux
Ponction lavage corps caverneux
Fistule glandulo-caverneuse ++
60 % impuissance définitive si > 48h Paraphimosis
Phimosis = rétrécissement de l'anneau préputial empêchant de décalotter le
gland
Paraphimosis = décalottage forcé non réduit qui entraîne une strangulation
du gland avec apparition progressive d'un ?dème de stase. Evolution vers la nécrose du prépuce et surinfection. Traitement
- réduction manuelle par traction
- réduction chirurgicale : posthectomie = circoncision