solicitud de inscripción al examen cia - Instituto de Auditores ...

Validation of Facilitation Experience for CCSA Candidate
This form or a photocopy of this form should be used to verify attainment
of appropriate CSA facilitation experience by a CCSA candidate. The
following information should be completed and verified by an individual
with an IIA certification or the candidate's supervisor.
Information About Candidate
Candidate's ID: __________________________________
Last Name:_________________________________________
First Name: _______________________________
Candidate's Organization:_______________________________________
Information About Verifier
I am (check all that apply):
A CCSA (Certification in Control Self-Assessment)
A CIA (Certified Internal Auditor)
A CGAP (Certified Government Auditing Professional)
A CFSA (Certified Financial Services Auditor)
The candidate's supervisor (current or prior)
Other* (explain):____________________________________________
Name (please print):_____________________________________________
Title/Position:_______________________________________________
Organization:_______________________________________________
Address:___________________________________________
Phone:____________________________________________
Fax:______________________________________________
E- mail:____________________________________________
* Other qualified verifiers will be considered for approval. (An example of
other qualified verifiers would be the candidate's contractual clients if
CSA is performed by a candidate who is an external consultant.)
Statement of Verification
I verify that the candidate named on this form has satisfied all of the
following requirements:
. Facilitated or co-facilitated at least one (1) control self-assessment
(CSA) workshop, acquiring at least seven (7) total hours of direct
facilitation or co-facilitation experience. A CSA workshop is one that
assesses and evaluates risks, controls, or processes supporting the
achievement of objectives.
. Demonstrated, through facilitation or co-facilitation, the ability to
encourage group participation, resolve conflict (if applicable), and build
consensus.
. Been involved in the planning of at least one (1) CSA workshop.
. Received assessment/feedback on performance as a facilitator or co-
facilitator. Verifier's Signature: _________________________________________
Date:______________________________________________________ Validation of Facilitation Training for CCSA Candidate
This form or a photocopy of this form should be used to verify completion
of appropriate facilitation training by a CCSA candidate. The following
information should be completed and verified by the CCSA candidate.
Information About Candidate
Candidate's ID: ___________________________________________
Last Name: ______________________________________________
First Name: _______________________________________________
Candidate's Organization:__________________________________
Training Criteria
Appropriate courses must include all of the following:
. Facilitation techniques, including methods to encourage participation,
probe for information, and keep discussions on topic.
. Conflict resolution techniques, including techniques for handling
difficult participant types.
. Consensus building techniques.
. Group dynamics and/or group decision making.
. Workshop planning.
. Facilitation exercise including group assessment/feedback to participant.
Training Attended
Name of Course: ___________________________________________
Basic Course Description:____________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Course Provider:____________________________________________
Name of Instructor(s):_______________________________________
____________________________________________________________
Course Date(s):_____________________________________________
Total Time (Hours) in Course (Minimum 14 hours):___________
Statement of Verification
I verify that the information provided above is correct and that the
submitted course meets the criteria listed above for appropriate courses. Candidate's Signature: ___________________________________
Date:_______________________________________________________
Required Information
Please attach proof of course completion. If the course is not one of the
courses pre-approved by The IIA, please attach a course description and or
agenda along with contact information for the course provider. (See The
IIA's Web site: www.theiia.org for pre-approved courses.) SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AL EXAMEN PARA LA OBTENCIÓN DEL
CERTIFICATION IN CONTROL SELF ASSESSMENT® (CCSA®)
|APELLIDOS| |NOMBRE* | |
|* | | | |
|FECHA DE | |HOMBRE | |
|NACIMIENTO| | | |
|FAX | |E-MAIL* | |
| | |(1) | |
|ID (2) | |DNI| |
| | |* | |
EMPRESA (3) |EMPRESA*| |CIF*| |
|PUESTO DE TRABAJO| |
|DIRECCIÓN*| |
|POBLACIÓN* | |PROVINCIA*| |
|CP*| |PAIS*| |
DOMICILIO PARTICULAR (3) |DIRECCIÓN | |
|POBLACIÓN | |PROVINCIA | |
|CP | |PAIS| | ESTUDIOS
|TITULACIÓN* | |FECHA*| | CERTIFICADO OBTENIDOS (Ver anexo)
|CERTIFICADO| |AÑO | | EXAMEN (el candidato debe seleccionar el idioma cuando programe su cita
para realizar el examen) (4)
|IDIOMA* |ESPAÑOL| |
|TOTAL | |* 21 % IVA no incluido | PAGO*
|FORMA DE |CHEQUE | |TRANSFERENCIA |
|PAGO* | | | | FACTURA
|FACTURAR |EMPRESA |
|A:* | | FIRMA:
| |
|Fecha | |CADUCIDAD|A cumplimentar |
|envío | | |por el IAIE |
|solcitud | |Inscripci| |
| | |ón | |
|Fecha |A cumplimentar por el IAIE | | |
|confirmac| | | |
|ión | | | |
|Solicitud| | | |
|* | | | | 1 Asegúrese de proporcionar la dirección de correo electrónico que utiliza
habitualmente.
2 Su número de ID de socio global es el número que utiliza para acceder a
la información de socio en el sitio Web del IIA.
3 Facilite los datos del lugar en que reside o trabaja actualmente y
durante la mayor parte del año. No indique domicilios de asignaciones
temporales ni el domicilio de residencia permanente declarado si no
corresponde al lugar en que reside la mayor parte del año.
4 Si elige un idioma distinto al Ingles el examen lo recibirá tanto en el
idioma escogido, como en Ingles. Consulte la página web www.theiia.org para
obtener una lista de los idiomas en el que puede realizar el examen. El
examen está disponible en castellano.
ANEXO
Si es la primera vez que se inscribe para realizar el examen, junto a este
boletín debidamente cumplimentado, debe aportar la siguiente documentación: - Fotocopia del título universitario o acreditar un mínimo de dos años de
educación superior en una organización autorizada, más tres años de
experiencia general en negocios.
Esta excepción es aplicable a los programas CCSA, CFSA y CGAP. No es
válida para el CIA.
- Fotocopia del DNI, NIE o Pasaporte.
- Si no es socio del IAIE adjuntar la solicitud de admisión debidamente
cumplimentada. - FORMULARIO DE VALIDACIÓN DE PARTICIPACIÓN EN TALLERES DE LIDERAZGO O
FORMACIÓN EN AUTOEVALUACIÓN DE CONTROL (Se utiliza el mismo formulario
para acreditar ambos requisitos)
TALLER DE TRABAJO
- La siguiente información debe ser completada y verificada por una
persona certificada por el IIA o por el supervisor del candidato.
Los candidatos a CCSA deben acreditar su participación como asistente
o supervisor.
No es necesario cumplir con este requisito de facilitación antes de
realizar el examen CCSA, pero sí debe cumplirse antes de recibir la
certificación CCSA.
- FORMACIÓN.
El candidato a CCSA debe completar y verificar la siguiente
información.
Se debe utilizar este formulario o una fotocopia del mismo para
verificar que un candidato haya completado las 14 horas de formación
en Autoevaluación de Control. - FORMULARIO DE VERIFICACIÓN DE EXPERIENCIA
El candidato debe presentar una copia completa y verificada de este
formulario para cumplir con el requisito de experiencia, según se
describe a continuación: 12 meses al año de experiencia en control de
negocios, como por ejemplo, CSA, auditoría, aseguramiento de calidad,
gestión de riesgos y auditoría ambiental).
Si precisa información adicional, contacte con el área de Certificaciones
del IAIE.
INSTITUTO DE AUDITORES INTERNOS DE ESPAÑA TEL: