CAT EN CAS D'URGENCE : EVALUATION DU PATIENT

Cat en cas d'urgence : Evaluation du patient
4 notions : protéger, évaluer, alerter, secourir Protection des victimes, témoins et intervenants
Contre l'environnement, le suraccident, les individus ET les contaminations
(AES)
Par la coopération avec les autres intervenants et la protection
individuelle (gants, masques, lunettes ++)
Evaluation = ABCDE Victime : bilan vital PUIS lésionnel
Circonstance : cinétique importante +++ = bilan circonstanciel
But : identifier détresses vitales
Stabiliser fonctions vitales
Identifier les patients critiques
Bilan au médecin régulateur ( renforts matériels et humains
[pic]
Dans l'évaluation ABCDE, tout se fait en même temps Ex : le faire parler = vérifie libération VAS, trouble neuro, respiration
|A = airway = dégagement des voies respiratoires et stabilisation du |
|rachis cervical |
|Bascule tête en arrière / sub-luxation mandibule / traction menton / |
|ablation corps étrangers / canule oro et naso-pharyngée / aspiration |
|Stabilisation manuelle / collier cervical / immobilisation globale |
| |
|Le collier cervical seul ne permet pas une immobilisation du rachis. |
|(Maintien axe tête - cou - tronc). Toujours garder cet axe. |
|B = Breathing = respiration |
|Fréquence / amplitude / élocution / auscultation / cyanose / sueurs |
|O2 / intubation trachéale |
|C = Circulation et contrôle hémorragie |
|Pouls / peau (coloration, chaleur) / temps de recoloration capillaire >|
|2s / recherche hémorragie externe active |
|O2 / contrôle hémorragie externe (compression, garrot) |
|D = Déficit neurologique |
|Conscience (Glasgow : de 3 à 15) Zone limite à 7 (PLS, canule, O2 car |
|aucun réflexe de protection des VAS) |
|Pupille (PERL = pupille égale et réactives à la lumière) |
|E = Exposer / environnement |
|Exposer rapidement à victime (recherche lésions vitales) |
|Protéger contre l'environnement : réchauffer +++ lutte contre |
|hypothermie |
|(trouble coag si > 34°) | ABCDE toutes les 3 à 5 min
Signes vitaux : FC, TA, FR, SaO2, dextro, T°C
AMPLE : allergie, médicaments, passé médico-chirurgical, lunch (dernier
repas), événement
Examen de la tête aux pieds
Traitement approprié et transport Cat en cas d'urgence : dyspnée Interrogatoire ATCD, facteurs de risque ventilatoire
Caractéristique de la dyspnée ++
Signes accompagnateurs Examen clinique
Idem douleur thoracique
ECG, peak flow Definition dyspnée
1)Défaillance de l'appareil respiratoire compromettant l'apport d'O2
,pouvant entraîner la mort par hypoxie, hypercapnie 2)Sensation subjective de respiration gênante, pénible et quasiment
douloureuse.
La dyspnée peut être une polypnée, une tachypnée, un tirage....les
difficultés du diagnostic étiologique sont variables mais réelles Orientation pathologique | |Asthme |OAP |
|Clinique |ATCD, environnement |assis, polypnée > 30/min |
| |FR > 30 /min |grésillement laryngé |
| |Dyspnée expiratoire, sueur, |(crépitant) expectoration |
| |cyanose, difficulté à parler |mousseuse rosée |
| |ECG normal |Douleur angineuse/ thoracique |
| |trouble de la conscience |Agitation, torpeur, |
| |Surveillance ++ et hospit |cyanose, marbrures |
| | |I ventriculaire G |
| |DEP > 120 l/min (répéter après | |
| |traitement) |Atcd, régime sans sel, |
| |Pouls paradoxal > 20mmHg |chirurgie récente, $ grippal,|
| |TA ( à inspiration, collapsus |TTT. |
| |cardio vasculaire, pause |Regarder mollet : phlébite ? |
| |ventilatoire | |
| |ATT arrêt cardio-respiratoire | |
| |proche. | |
|Traitement |Position ½ assise, O2, |½ assis |
| |Intubation difficile car |O2 |
| |bronchospasme |Diurétique |
| |Nébuliseur de salbutamol et | |
| |atrovent + peak flow | |
| |SAP de salbutamol; corticoïde; | |
| |terbutaline (bricanyl) | |
| |( REA | |
|Surveillanc|SaO2 |SaO2 |
|e |TA, Pouls |Pouls, TA |
| |Dyspnée |Evolution signes clinique et |
| |Conscience |traitement |
| |Traitement | |
CAT en cas d'urgence : douleur thoracique Interrogatoire
ATCD (patho, famille), facteur de risqué cardiovasculaire
Caractéristiques de la douleur +++
Signes accompagnateurs Examen clinique Recherche signe détresse hémodynamique, respiratoire, neurologique
Pouls, TA (aux 2 bras), coloration, T°C, FR, conscience (glasgow), temps de
recoloration
ECG Orientation pathologique |Patho |Syndrome coronarien |Dissection aortique |Embolie pulmonaire |
|Signes |Interrogatoire ++ |Interrogatoire : HTA |Interro : Contexte |
| |Douleur : intensité, |ancienne |patho |
| |propagation |TA différentes aux 2 |thrombo-embolique |
| |Dyspnée, sueur, |bras |Alitement, chir |
| |pâleur |Douleur intense et |ortho, uro, |
| |ECG anormal |prolongée |accouchement, |
| | |Etat de choc |phlébite, chir petit |
| | |(collapsus), HTA, |bassin |
| | |souffle vasculaire | |
| | |ECG : hypertrophie |Douleur |
| | |ventricule G si HTA |latéro-thoracique, |
| | |pouls et TA |vive, ( inspiration |
| | |asymétrique |Tachycardie, ( TA, |
| | | |cyanose, malaie |
| | | |ECG : tachycardie |
| | | |Dyspnée, hémoptysie, |
| | | |toux, foyer |
| | | |GDS : PaO2 = PaCO2 |
|Traitemen|perf, thrombolyse, P2|perf NaCl 0.9°/000 |O2, ECG continu, perf|
|t | |chirurgie |thrombolyse, chir |
| |CPK + troponine | |Anticoag à vie |
| |(augmente dans les 20| | |
| |mi) | | |
| |Coronarographie +/- | | |
| |chirurgie | | |
Autres :
- Péricardite
TA pincée, signes ECG, choc cardio, syndrome cave ((( vol jugulaire)
- Pneumothorax
Dyspnée, douleur à l'inspiration
- patho abdominale irradiant vers le thorax
cholescystite (droite), pancréatite aigue (Gauche)
Cat en cas d'urgence : arrêt cardiaque
Fréquence et Survie
En France : 160 personnes par jour Taux de survie 2 à 5% Causes de l'ACR . Cardiaques : 80% des cas
Fibrillation ventriculaire, asystolie, activité électrique sans pouls
Maladie coronarienne (Cholestérol, tabac, hypertension,
diabète, obésité, sédentarité, anomalies lipidiques, stress )
. Autres : Respiratoires, neurologique (AVC), toxiques L'ACR chez l'enfant : Secondaire à un trouble métabolique (hypothermie,
hypoxie +++, hyper/hypokaliémie, hypovolémie, intox médicamenteuse... Reconnaissance de l'ACR . Inconscience : Aucune réponse aux ordres simples et Aucune réponse à
la douleur
Absence de respiration : Aucun mouvement thoracique normal ou gasp
pendant au maximum 10 secondes
. Absence de circulation : Aucun pouls carotidien pendant au maximum 10
secondes
CAT si ACR 1. Evaluer et alerter
. Vérifiez la conscience puis criez à l'aide
. Basculez la tête en arrière Relevez le menton (si pas de suspicion de
trauma) Vérifiez l'intérieur de la bouche
. Vérifiez la respiration sur 10 secondes
. En absence de respiration Pincez le nez
. Réalisez 1 insufflation en 1 seconde
. Laissez l'air s'évacuer puis 2ème insufflation
. Recherchez les signes de circulation
. Recherchez le pouls CAROTIDIEN pendant au plus 10 secondes
. Alertez les services de secours
2. Gestes de survie et réanimation
La réanimation = les gestes d'urgence de base pour pallier la défail