insuffisance cardiaque , oedeme aigu pulmonaire - Secureload

INSUFFISANCE CARDIAQUE , OEDEME AIGU PULMONAIRE Oedème aigu du poumon (OAP)
Définition : envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin
ayant traversé les parois des capillaires. Il s'agit d'une urgence vitale
qui correspond à une insuffisance ventriculaire gauche. Cela entraîne une
anomalie débit pression vitesse qui entraîne la perfusion du plasma dans
les alvéoles et de ce fait une diminution de l'O2 dans le sang par effet
d'espace mort alvéolaire. Etiologie : (Question 3)
- décompensation aigu de l'insuffisance cardiaque qui cause une
augmentation de pression dans la circulation pulmonaire, la faiblesse de la
pompe du c?ur gauche entraîne une stagnation de sang dans la circulation
pulmonaire
- Hyper tension artérielle , trouble du rythme
- Altération de la perméabilité des capillaires pulmonaires par des agents
infectieux ou toxique
- Surcharge hydrique (Hypervolémie ) augmentation de la pression
hydrostatique
- Déficit en protéines (déséquilibre de la pression oncotique)
- choc anaphylactique
dans le cas concret nous concernant, le facteur déclenchant semble être le
non respect de son régime hyposodé suivi du repas organisé par le club du
3me âge en lien avec ses antécédents d' HTA, d'insuffisance cardiaque
gauche, d'ACFA chronique et de BPCO Sémiologie :
L'examen clinique :
- Détresse respiratoire avec dyspnée intense et brutale. Respiration
difficile avec geignement et prolongation du temps d'expiration
- Asthénie importante obligeant le paient à s'asseoir
- Râles à l'auscultation des poumons avec crépitants prédominants aux bases
des poumons
- Crachats mousseux rosés caractéristiques
- Toux
- Cyanose
- Augmentation de la fréquence cardiaque, chute de la tension artérielle
- + - ?dème subaigu (entre aigu et chronique) = les symptômes s'atténuent
mais lentement
- Agitation et angoisse, sentiment de mort imminente
- Signes d'insuffisance cardiaque préexistante : hépatomégalie, turgescence
des jugulaires
Les examens complémentaires - L' ECG indispensable, qui détermine la cause (recherche trouble du rythme
et :ou infarctus à évolution à l'origine de la décompensation cardiaque)
- Les GDS qui permet de déterminer la gravité de l'hypoxie et de
l'hypercapnie (PaO2= 58mmHg - PaCO2= 48 mmHg)
- Hémogramme à la recherche d'une anémie qui peut aggraver la dyspnée
- Dosage de créatinémie en vue d'un traitement diurétique
- Dosage du BNP (Brain Natriurétic peptid) dont le taux reflète la sévérité
de l'insuffisance cardiaque. Peptide natriurétique de type B qui provoque
l'excrétion de sodium par les reins son taux est augmenté de façon
importante et spécifique en cas d'insuffisance cardiaque systolique aiguë.
- Dosage des enzymes cardiaques (recherche d'un infarctus)
- Un bilan de coagulation avec TP et INR
- Radiographie thoracique faite au lit du patient ; confirme le
diagnostic en montrant des opacités pulmonaires, floconneuses,
bilatérales
Traitement - Poser un voie veineuse périphérique
- Oxygénothérapie pour améliorer l'oxygénation des tissus (2 à 8
litres/min)
- Diurétiques IV
- Vasodilatateur veineux (pour le traitement des symptômes en diminuant la
pression dans la circulation pulmonaire)
- Cardiotoniques (pour une correction de la chute du débit cardiaque)
- Relever le buste du patient et baisser les jambes
- Trinitrine sublinguale puis IV (vasodilatateur)
- Si agitation, administrer de faibles doses de Diasépane (Valium)
- Si complication d'un infarctus du myocarde : Dobutamine ou Dopamine en
PSE
- Traitement de la cause Diurétiques (Lasilix)
Actions : augmente l'élimination urinaire de sodium (effet natriuéritique
ou saliurétique) inhibant sa réabsorption au niveau rénal. Cette déplétion
a 3 conséquences :
- Diminution des résistances périphériques (effet anti hypertenseur)
- Excrétion importante d'eau
- Modification de l'élimination urinaire de l'ensemble des électrolytes
(chlore, calcium et surtout potassium) Indications : HTA, rétention hydrosodée, ?dème localisé ou généralisé de
l'insuffisance cardiaque dont l'OAP Contre-indications : hypovolémie, déshydratation, grossesse, allaitement,
insuffisance hépatique grave et insuffisance rénale grave Effets indésirables : déplétion hydrosodée, perturbation de la kaliémie,
hyperglycémie, hyperuricémie, troubles cutanés, troubles digestifs,
troubles auditifs et sexuels. L'insUffisance cardiAque Définition générale :
- Incapacité du c?ur à assumer sa fonction de pompe et de propulsion du
sang. Elle se traduit par une augmentation des pression en amont du
ventricule défaillant Physiopathologie :
Un ventricule est défaillant quand il n'arrive lus à pomper tout le sang
qui le rempli. L'afflux du remplissage provoque une augmentation des
pressions dans la cavité ventriculaire puis dans la cavité d'amont,
l'oreillette. (principe du barrage)
L'augmentation des pressions progresse donc en remontant le sens
circulatoire vers les structures d'amont qui sont touchées peu à peu. L'insuffisance ventriculaire gauche :
Définition :
les pressions augmentent dans l'oreillette gauche, ensuite dans les veines
pulmonaires et les capillaires pulmonaires. L'élévation de cette dernière
provoque l'irruption d'eau (Plasma) dans les alvéoles d'ou l'essoufflement
et les autres symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche.
Causes :
- Les anomalies de fonction systolique : séquelles d'IDM ou d'angor,
dilatation globale du ventricule gauche (Possibilité d'alcoolisation
chronique), séquelles de myocardite virale, anémie profonde, troubles du
rythme, HTA, atteintes valvulaires mitrales, hyperthyroïdie.
- Les anomalies de remplissage : surcharge en pression du Ventricule
gauche (rétrécissement aortique, HTA ), cardiopathie hypertrophique
congénitale
Signes cliniques : fatigue consécutive à la baisse du débit systémique,
dyspnée d'effort puis de repos, dyspnée de décubitus avec risque d'OAP,
cyanose, tachycardie due$ à l'hyper stimulation adrénergique, troubles du
rythme, OAP brutal et révélateur, parfois des signes cérébraux par baisse
du débit cérébral avec confusion, insomnie et anxiété. L'insuffisance ventriculaire droite : Définition : la pression augmentent dans l'oreillette droite, puis les veines caves puis
la circulation veineuse systémique.
Le foie est d'abord touché (hépatalgie) et les tissus sous cutané (OMI) .
la formation des oedèmes est due à l'augmentation de pression dans les
capillaires veineux sous cutanés, ce qui provoque une sortie de plasma qui
infiltre les tissus.
Causes : insuffisance cardiaque gauche +++, HTAP causée par une affection
pulmonaire telles que bronchite chronique emphysème, EP, cardiopathie
congénitale, rétrécissement mitral , affection pulmonaire chronique.
Signes cliniques : ?dème déclive des membres inférieurs, turgescence des
jugulaires, cyanose, hépato-spléno mégalie, perte d'appétit , nausées car
reflux dans les veines gastriques + - inflammation de la muqueuse
gastrique, insomnie, pollakiurie nocturne, ascite (épanchement dans la
cavité péritonéale) Dans les deux cas l'insuffisance cardiaque évoluée se traduit par une chute
du débit cardiaque en aval du ventricule défaillant
IVG : Hypoperfusion rénale => oligurie
IVD : ?dème des membres inférieurs L'insuffisance cardiaque chronique :
Souvent, il s'agit de la conséquence d'une hypertension dans la petite ou
la grande circulation au cours de laquelle le muscle cardiaque doit pomper
contre la pression augmentée dans les vaisseaux. Le ventricule doit fournir
doit fournir une travail plus important les fibres musculaires se
modifient et deviennent pus longues et plus épaisses : il se développe une
hypertrophie musculaire cardiaque. La capacité d'éjection du c?ur s'en
trouve diminuée. Le volume trop important de sang qui reste dans le c?ur
fait dilater les vaisseaux.
Conseils d'hygiène de vie - Le repos permet de diminuer le travail cardiaque : partagé ente le lit
position demi-assise et le fauteuil, pour éviter les stases sanguines
dans le poumon et les veines (risque de TVP)
- Remuer souvent les jambes pour activer la circulation du sang
Conseiller des bas élastiques en cas de gonflement des jambes (sur PM)
- Reprise possible d'une activité à condition de s'arrêter dés le
moindre essoufflement.
- Durée de sommeil conseillée 8h, sieste efficace après le repas de
midi.
- Choisir le mode de transport le moins fatiguant et le moins énervant
- Reprise progressive de certains sports (marche, vélo en terrain plat)
exclure compétition et sports violents
- Régime appauvri en sel :
o Suppression totale de pain, biscottes lait, charcuterie,
conserves, poisson de mer, crustacés huîtres, fromage,
pâtisseries, eau minérale gazeuse, médicaments contenant du Na
o Sont autorisés : pain et biscottes sans sel, lait sans sel,
moutarde sans sel, sel diététique non sodé (lithium, potassium)
> en cas d'excès de sel une seule fois mais en grande quantité :
risque de crise de suffocation nocturne
> un excès en petite quantité, mais souvent répétée entraîne des
oedèmes
> la prise de 1 à 2 kg en quelques jours traduit un écart de
régime
- l'alimentation doit être équilibrée et l'obésité combattue
- la constipation sera soignée pour éviter les efforts violents de
défection :boisson abondante légumes verts et fruits sont conseillés.
- Si prise de diurétique, le patient doit compenser la perte en K en
mangeant des légumes et des fruits secs. Hyper Tension Artérielle (HTA)
Définition L'HTA se définit par une pression