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|QUELS POLITIQUES ET DISPOSITIFS DE SANTÉ PUBLIQUE POUR |2015 - AS |
|RÉPONDRE AUX BESOINS DE SANTÉ ? |LGT Michel De |
|Organisation et fonctionnement des dispositifs et des |MONTAIGNE |
|institutions |MULHOUSE |
|Système de soins, | | |
|production des soins, |Activité technologique : |Terminale ST2S |
|la permanence des |La qualité de la permanence des soins | |
|soins |en Alsace est-elle en danger ? | |
|Etre capable de : |
|Montrer comment la permanence des soins est assurée sur un territoire |
|Expliquer les facteurs qui influencent la PDS |
|Dégager des enjeux pour l'accès aux soins | [pic] La PDS a pour objectif de répondre aux demandes de soins non programmés de
la population toutes les nuits, ainsi que les week-end et jours fériés.
Elle offre ainsi une réponse de premier recours aux besoins de santé. Son
action s'inscrit en parallèle de l'aide médicale urgente (AMU) qui prend en
charge les détresses vitales et repose sur les services d'accueil des Urgences (SAU) et les équipes mobiles
d'intervention. Son organisation est régionalisée depuis 2010 et placée
sous la responsabilité des Directeurs généraux des agences régionales de
santé (ARS) qui, entre 2012 et 2013, ont chacun publié un cahier des
charges régional opposable. Ce dernier contient les modalités précises d'organisation de la PDSA ,
liste et périmètre des territoires de permanence, horaires de la permanence
des soins, modalités des gardes, localisation des lieux fixes de
consultation, organisation de la régulation téléphonique libérale...
La PDS est assurée toutes les nuits de 20h à 8h du matin, les samedis après-
midi de 12h à 20h ainsi que les lundis, vendredis et samedis dits « de
ponts » et les dimanches et jours fériés de 8h à 20h.
A cette fin, la région est organisée en territoires de permanence des
soins, qui constituent les périmètres géographiques des différentes gardes
assurées par les médecins et dont le nombre et le périmètre peuvent varier
selon les horaires et selon les périodes de l'année en fonction des besoins
de la population. ARS Alsace 2015.
Activité 1 : PDS, organisation du dispositif en Alsace
- présentez et caractérisez l'organisation de la PDS en Alsace Activité 2 : situation du recours aux soins, éléments d'analyse
- analysez le recours aux urgences Activité 3 : l'offre de premier recours en Alsace, éléments d'analyse
- montrez l'influence de la démographie médicale sur la PDS
- expliquez les limites du volontariat des médecins dans la PDS Activité 4 : synthèse
- Exposez vos déductions et proposez des solutions.
Document 1
La régulation du SAMU-68 La régulation du SAMU 68 est un centre d'appel qui reçoit les appels du 15
et du 112. Les appels sont d'abord décrochés par les ARM (Auxiliaires de
Régulation Médicale). Après avoir recueilli les informations
administratives minimales et le motif de l'appel, les ARM transmettent
l'appel à un médecin régulateur.
Les médecins régulateurs sont urgentistes ou médecin libéraux (le soir en
semaine, le week-end et les jours fériés). L'orientation du requérant vers
l'un ou l'autre des médecins est fait par l'ARM en fonction du motif de
l'appel.
Une équipe de 21 ARM se relaient 24h sur 24 (quatre la journée et 3 la
nuit). Les médecins régulateurs urgentistes sont 24 à se relayer [pic] (en
plus des postes aux urgences et au SMUR) pour tenir un poste 24h sur 24 en
régulation. Les médecins régulateurs libéraux sont fédérés par l'association de
régulation libérale REGULIB. Ils occupent un poste en semaine de 20h à 00H,
le samedi de 12H à minuit, et le dimanche de 8h00 à 00h00. Les samedis
dimanches et jours fériés ils occupent deux postes sur certaines tranches
horaires.
La nuit profonde (de 00h00 à 8h00), la régulation est assurée de façon
partagée entre le SAMU 67 et le SAMU 68. Une nuit sur cinq, c'est un
médecin régulateur libéral du Haut Rhin qui assure la régulation libérale
pour la région Alsace.
Le SAMU 68 a traité 194 000 affaires de régulation en 2013. C'est 50 000 de
plus qu'en 2010.
Les décisions prises au téléphone sont de plusieurs types: conseil médical,
orientation vers le médecin traitant, orientation vers les urgences, envoi
d'une ambulance, d'un VSAV (une ambulance des pompiers) avec un infirmier
sapeur pompier volontaire, envoi d'un équipage SMUR (un médecin urgentiste,
un infirmier et un pompier ou un ambulancier) par voie terrestre, ou enfin
d'un équipage SMUR en hélicoptère.
Les équipages SMUR sont au nombre de deux sur le centre hospitalier Emile
Muller de Mulhouse, de deux sur le centre hospitalier Pasteur de Colmar. Un
infirmier seul peut également être mobilisé au départ de la clinique des
trois frontières de Saint-Louis. Enfin, il arrive que le SAMU 68 fasse
appel au SMUR de Sélestat ou de Belfort.
Site Samu68 mise à jour 2015.
Document 2 [pic] [pic]
Source CNOM 2013 Premier recours :
fragilité des territoires en Alsace (ARS 2014) Document 3
Prs alsace 2012 2016 bilan de mi-parcours 2014
Permanence des soins et SROS Urgences L'organisation de la prise en charge des soins non programmés est une
composante importante du SROS. Elle englobe le fonctionnement des urgences
et du SAMU/ SMUR et le dispositif de permanence des soins, en
établissements de santé ou ambulatoire. L'objectif est d'abord d'assurer la
sécurité de la réponse aux besoins de soins et sa permanence dans le temps,
ensuite, dans un souci d'efficience et en application du principe de
subsidiarité, de mobiliser des moyens strictement adaptés aux besoins. De
façon liminaire, il faut souligner le progrès que constitue, pour la
connaissance fine de l'activité et des motifs de recours aux urgences, la
généralisation progressive au cours des deux dernières années du traitement
et de la collecte des résumés de passages aux urgences (RPU), qui
alimentent le dispositif national de veille sanitaire et ont vocation à
être analysés en région par le réseau RESURAL. On peut constater que le
recours aux services d'urgence a continué à croître en région, mais de
façon modérée et avec de fortes disparités entre territoires. Entre 2011 et
2013, l'augmentation du nombre de passages est de 2,7%, essentiellement
tiré par la montée en charge des urgences de la clinique Sainte Anne à
Strasbourg (sans réduction de l'activité des autres sites strasbourgeois)
et de l'activité du centre hospitalier de Mulhouse. Le nombre de sorties
SMUR a baissé au cours de la même période (-2,3%), mais là encore avec des
disparités d'évolution très marquées selon le territoire (+6,2% dans le T1,
-9% dans le T3). Les éléments d'explication à ces évolutions font défaut et
appellent un complément d'analyse. Une évolution sensible s'agissant des
transports dans le cadre de l'urgence pré-hospitalière concerne
l'augmentation forte du nombre des carences, et des situations où le SAMU
n'a pu mobiliser en temps voulu un véhicule de transport sanitaire et a dû
avoir recours au SDIS. Cette situation qui traduit un dysfonctionnement de
l'organisation appelle des mesures correctives pour améliorer la régulation
des appels. L'organisation de la permanence des soins ambulatoires,
effectuée par les médecins généralistes, a sensiblement évolué au cours de
la période récente. Il a été acté par l'ARS la possibilité pour les
secteurs de garde qui le souhaitent d'arrêter la permanence à minuit. 31
secteurs sur 63 territoires de garde en semaine ont adopté cette
possibilité: 71% de la population dans le Bas-Rhin et 57% dans le Haut-Rhin
sont toutefois encore couverts par la PDSA après minuit. Dans le même
temps, afin d'améliorer la régulation des appels et limiter le nombre de
sorties, la participation des médecins libéraux à la régulation des appels
a été étendue à la deuxième partie de nuit dans le cadre d'un dispositif
régionalisé, commun aux deux SAMU. Enfin, le schéma d'organisation de la
permanence de soins en établissement de santé, dispositif nouveau du SROS,
a été mis en ?uvre pour l'essentiel dans les conditions prévues. Il faut
souligner toutefois l'échec de la mise en place d'astreintes mutualisées (2
sur les 7 prévues) le refus de contrat de participation à la PDSES pour 8
des 35 lignes attribuées à des structures privées. Document 4 : SROS (schéma régional d'organisation sanitaire) d'Alsace 2012
2016 - Volet ambulatoire
Etat des lieux - perspectives d'évolution L'Alsace est dans une situation démographique globalement plus favorable
que le reste du territoire national et sensiblement plus favorable que les
régions immédiatement voisines. La densité de médecins généralistes y est
comparable à la moyenne nationale. L'accessibilité est bonne : 87% de la
population alsacienne se trouve en effet à moins de cinq minutes d'un
cabinet médical. La moyenne régionale cache toutefois des disparités
territoriales relativement importantes. De façon générale, un gradient Nord/Sud prononcé est observé, la densité de
professionnels étant plus faible dans le sud de la région. S'agissant de la
médecine générale, la densité est fortement variable selon l