N° 3 - Avril 2000 - AIRR

LE SERVICE DE MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION DE POITIERS HISTORIQUE Le CHU de Poitiers a ouvert un service de rééducation en 1968, date à
laquelle Monsieur le professeur Rideau est arrivé à Poitiers. Pendant 2
ans, il disposait seulement d'une dizaine de lits dans le service des
convalescents au pavillon Le Blaye. En septembre 1970, à l'ouverture du
pavillon Beauchant, le service de rééducation et réadaptation fonctionnelle
est aménagé au Sème étage et compte 35 lits répartis en chambre à 1, 2, et
3 lits. Les salles de kinésithérapie et piscine, sont situées au rez -de-
chaussée et sous-sol. Le service est transféré en juin 1990 dans un
pavillon neuf, le pavillon Maurice Salles. Le service de rééducation porte
alors le nom d'UNITE DUCHENE DE BOULOGNE en mémoire à Duchenne de Boulogne
qui a décrit pour la première fois en 1858, la forme de myopathie la plus
grave.
* PRESENTATION DU SERVICE Le service comporte 35 lits répartis de la façon
suivante : 4 lits d'hôpital de jour, 10 lits d'hôpital de semaine, 21 lits
d'hospitalisation complète Les chambres Les chambres sont de 1 à 2 lits,
très spacieuses, conçues pour les patients handicapés. Tout le matériel (
lits, lève-patients...) est électrique. Une chambre & été entièrement
automatisée.
* Le secteur d'animation II fonctionne chaque après-midi, sous la responsabilité d'une aide-
soignante et de bénévoles. II y a des ateliers peinture, mosaique, poterie,
jeux de société... Actuellement le projet d'animation est toute la
décoration de l'espace vie. * Les chambres d'hôtes Nous recevons des patients myopathes de toute la France, ainsi que de
certains pays étrangers limitrophes (Italie, Espagne, Angleterre...). Pour
faciliter l'accueil des familles, nous avons dans le service une chambre
d'hôte et sur l'hôpital, la maison des familles. * Le plateau technique II se compose d'un gymnase, d'un parcours thérapeutique, d'un secteur de
balnéothérapie, d'une salle d'ergothérapie, de 2 salles d'appareillage. * Le secteur administratif et consultations Avec 1 secrétariat, 5 bureaux de médecins, 3 salles de consultation, dont
une plus spécifique à l'urodynamique, une salle de staff, une grande salle
de réunion. * PRESENTATION DE L'EQUIPE Médecins 1 chef de service, 2 praticiens hospitalier, 1 chef de clinique, 2 internes
; Secrétaires * Equipes de soins 1 surveillante chef, 1 surveillante, 9 infirmières, 16 aidesoignants, 1
animatrice-lingère. * Equipes technique
4 kinésithérapeutes, 2 ergothérapeutes, 2 appareilleurs. Les orthophonistes, psychologues, psychiatres, interviennent également
régulièrement auprès des patients. * LES DIFFERENTES PATHOLOGIES Nous recevons des patients de tous les services avec des pathologies très
diverses , par exemple Neurologie : hémiplégie, paraplégie, accidents vasculaires cérébraux,
sclérose en plaque, polyradiculo névrite ; Neurochirurgie : hernie discale,
traumatisme crânien grave, rupture d'anévrisme, coma en phase d'éveil... ;
Traumatologie polytraumatisés ; Chirurgie viscérale : amputations. Des patients atteints de maladies neuromusculaires myopathie) sont
accueillis dans le service (secteur de 8 à 10 personnes environ par
semaine) pour le suivi de leur pathologie et la mise en place d'un
traitement chirurgical si nécessaire. Le projet actuel est de transformer la terrasse en espace de vie. La
décoration est prise en charge par l'atelier animation. Ce service est très agréable, avec des couloirs de circulation larges. Si vous souhaitez présenter votre service ou votre centre de rééducation,
il suffit de nous envoyer votre article sur une disquette et joindre une ou
deux photos.
Dans Alter ego n ° 1, Charles MANISE vous invitait à nous communiquer tout
ce qui pouvait alimenter une banque de données en soins infirmiers de
réadaptation ; régulièrement, nous publierons des extraits ou la totalité
de vos écrits. Voici la seconde partie de l'article sur la SLA, écrit par
Catherine SALEUN LA SCLEROSE LATERALE AMYOTROPHIQUE (S.L.A.) LE VECU DU PATIENT, DU DIAGNOSTIC A UNE PRISE EN CHARGE EN CENTRE DE
REEDUCATION Catherine SALEUN - I.D.E.
Service de Traumatologie et Affections Neuromusculaires
C.R.F. DE KERPAPE - B.P. 78 - 56270 PLOEMEUR DU SOIGNANT AU SOIGNE L'approche du soignant Recevoir et s'occuper d'une personne atteinte par une S.L.A. n'est pas sans
difficulté. L'aspect théorique n'est pas un barrage. Par contre, l'approche
psychologique paraît plus délicate. Un séjour en centre de rééducation est
souvent proposé aux malades. Cette prise en charge se fait le plus souvent
sur quatre semaines au cours desquelles s'effectuent des examens
complémentaires, une évaluation de l'autonomie, une mise en place de moyens
techniques facilitant le quotidien, un nursing très soutenu, un temps de
parole et d'écoute favorisé et des séances de rééducation maintenant les
fonctions motrices et apportant un bien être. Lors de la visite d'entrée s'effectuant dans le bureau du médecin, il est
important de présenter au patient les différents intervenants auxquels il
aura affaire durant son séjour. Quant au médecin, il évalue l'atteinte
mais, chose importante, il analyse les propos de la personne, afin de
déchiffrer son niveau de connaissance vis à vis du diagnostic ainsi que de
l'évolution de l'affection. Le cheminement personnel est très important
pour une meilleure prise en charge dans l'accompagnement de l'individu et
de son entourage. En règle générale, l'attitude du soignant semble négative. II paraît
démissionner étant confronté d'une part au désir de guérir et d'autre part
au ressenti "mon action ne sert à rien". II y a un acte inconscient d'évitement qui plonge très souvent le patient dans une
nouvelle angoisse se rajoutant à une liste déjà très longue. Dans de
nombreux cas, soit par un désir personnel, soit poussés par la famille, les
soignants sont témoins de nombreux appels à une médecine parallèle. Ceci pour dire que la visite d'entrée est primordiale. La présentation des
soignants, leur attitude, leur regard, leurs premiers mots permettent de
signer avec le soigné un pacte tacite : une confiance réciproque. Le dialogue entre les différents intervenants et le malade s'instaure
progressivement. L'important est de faire intégrer à la personne concernée
le caractère définitif de son handicap. Car si la
médecine maîtrise actuellement un point sur la S.L.A., c'est celui de la
NON RECUPERATION des dégradations motrices acquises. Cette notion
pessimiste ne doit pas engendrer une démission du personnel ou du patient.
Cela ne signifie pas que l'on doive laisser le temps agir sans une
mobilisation des soignants, car la communication, l'écoute, les aides
techniques et l'entretien des facultés motrices doivent être omniprésentes
dans le quotidien des personnes. Lorsque ces personnes sont acceptées en séjour dans un centre, c'est une
façon de rompre leur isolement. Les soignants ne doivent pas être
pusillanimes, au contraire, ils se doivent de transmettre un nouvel élan de
courage, d'audace... Chaque corps de métier doit s'atteler à sa tâche, afin
d'aider le soigné dans son cheminement personnel. Hormis les examens complémentaires permettant d'évaluer l'état général du
patient, un premier testing est effectué, afin de mesurer la motricité
restante et les signes neurologiques présents. Ensuite, le travail peut
commencer. La kinésithérapie: Elle a une fonction influente. En effet, bien que le malade doive gérer ses
forces, la motricité restante doit être entretenue par des exercices
adaptés et doux, un entretien articulaire antalgique, décontracturant et
une mobilisation. Le but n'étant pas la récupération mais le maintien des
acquis. Le kinésithérapeute guide et conseille sur les mouvements à exécuter
quotidiennement, sans pour autant exposer le patient à un éventuel
épuisement. Sa présence et son action permettent au patient la découverte du seuil
critique de l'exagération qu'il méconnaît ou refuse dans l'espoir d'une
récupération utopique. Le moment de verticalisation progressive est important pour toutes les
raisons physiologiques connues et doit faire partie intégrante de la
rééducation. Enfin, je n'oublierai pas une notion citée par trois malades
interrogés : la balnéothérapie leur procure bien être et soulagement. L'ergothérapie L'intervention des ergothérapeutes permet la prise en charge des techniques
favorisant l'autonomie. L'aménagement d'un fauteuil roulant manuel ou d'un fauteuil roulant
électrique est primordial, puisqu'il devient très rapidement partie
intégrante de la personne. Faire découvrir et adapter des ustensiles facilitant l'évolution
personnelle, un appareillage personnalisé (alimentation, nursing,
communication, hygiène, ...) a pour but de retarder la dépendance. Ces séjours permettent en outre de découvrir des failles dans l'aménagement
du domicile. II est possible dans ce cas d'élaborer des plans afin de
faciliter un retour au domicile dans les meilleures conditions possibles
(accessibilité, espace vital, communication, ...). Les attelles de repos en position de fonction seront confectionnées dès
l'apparition des prémices de déformation, ainsi que le collier cervical
souple et léger lorsque les muscles de la nuque deviennent déficients. Cette mise en place de différentes techniques est à réactualiser
périodiquement afin de devancer les difficultés, car faciliter le quotidien
reste un leitmotiv. L'orthophonie Elle pallie quant à elle à la survenue d'une dysarthrie et d'une dysphonie.
Cependant, elle reste décevante à long terme du fait de la rapidité d'évolution de la
ma