iv-rappel sur le systeme national d'information sur les causes de deces

SYSTEME TUNISIEN D'INFORMATION SUR LES CAUSES DE DECES : ENTRAVES
SPECIFIQUES, SYNTHESE DES PRINCIPAUX RESULTATS DE L'ANNEE 2013 ET
PERSPECIVES Document rédigé par Dr Said HAJEM
Docteur en Médecine, Docteur en Epidémiologie
Médecin Epidémiologiste, Biostatisticien et Gérontologue
Coordinateur de l'Unité de Recherche sur le vieillissement et les causes de
décès
Institut National de Santé Publique
DOCUMENT EDITE PAR L'UNITE DE RECHERCHE ET D'INFORMATION SUR LE VIEILLISSEMENT ET LES CAUSES
MEDICALES DE DECES, INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE
MARS 2015
REMERCIEMENTS
Je voudrais, en prélude à ce travail, exprimer ma grande
reconnaissance à toutes les personnes qui continuent à contribuer, de
près ou de loin, à la bonne marche du système national d'information sur
les causes de décès.
Parmi ces personnes, je tiens à citer tout particulièrement le Pr
Mohamed HSAIRI qui a fortement contribué à la réussite du présent
travail, en particulier, et du système national d'information sur les
causes de décès en général. Qu'il trouve ici l'expression de mes plus
vifs remerciements et l'assurance de ma sincère reconnaissance.
Mes remerciements les plus chaleureux vont également à Madame le
Professeur Habiba BEN ROMDHANE qui, pour la troisième fois consécutive,
apporte un appui décisif au système d'information sur les causes de décès
en lui attribuant une subvention financière via son laboratoire de
recherche, et ce, pour pallier le manque de ressources tant humaines que
financières au sein de l'Institut National de Santé Publique. Cette
subvention a permis, en effet, de recruter pendant trois mois un médecin
codeur et deux agents de saisie. Son aide a permis de réaliser les
statistiques de 2006 et de 2009 ainsi que la présente statistique
relative à l'année 2013. Qu'elle trouve ici le témoignage de ma profonde
gratitude et de ma chaleureuse reconnaissance.
Je suis aussi infiniment reconnaissant pour tous les efforts
entrepris par Melle Olfa SAIDI, Ingénieur en Statistiques, dans le but
d'impulser une dynamique au système d'information sur les causes de décès
qui a tant besoin d'un sang neuf.
Je n'oublie pas non plus la disponibilité du personnel de l'Institut
National de Santé Publique. C'est pourquoi je voudrais profiter de
cette occasion pour le remercier bien vivement.
Je tiens également à présenter mes plus sincères remerciements à
tous les confrères qui sont toujours plus nombreux à adhérer au programme
en utilisant de façon régulière le nouveau modèle de certificat médical
de constat de décès.
Je voudrais manifester ma reconnaissance vis-à-vis des responsables
et des agents des bureaux d'état civil qui jouent, depuis 2001, un rôle
crucial dans la survie du système en garantissant l'acheminement des
certificats de décès jusqu'à l'Unité chargée de leur exploitation.
Je ne pourrais pas clore ces remerciements sans rappeler tout ce que
ce travail doit à Madame Najoua KASSOUK BELLALI qui a été au four et au
moulin et a pallié au manque criard de moyens en contribuant aux
activités de codage des causes de décès et de saisie de l'ensemble des
données. Sommaire
NOTE AUX LECTEURS 6
MISE AU POINT SUR LES MODALITES D'ACQUISITION DU NOUVEAU MODELE DE
CERTIFICAT DE DECES 7
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU SYSTEME TUNISIEN D'INFORMATION SUR LES
CAUSES MEDICALES DE DECES 8
I-INTRODUCTION 9
II-INTERET DE L'ELABORATION DES STATISTIQUES SUR LES CAUSES DE DECES 10
III-BUT ET OBJECTIFS DU TRAVAIL 11
IV-RAPPEL SUR LE SYSTEME NATIONAL D'INFORMATION SUR LES CAUSES DE DECES
12
V-MATERIEL ET METHODES 21
A- IMPACT DE LA SITUATION ACTUELLE DES MUNICIPALITES ET LE MANQUE DE
MOYENS SUR LE TAUX DE COUVERTURE 21
B- APPRECIATION DE LA QUALITE DE NOTIFICATION DES CAUSES DE DECES EN 2013
23
C-SCHEMA RECAPITULATIF DES DONNEES UTILISEES POUR L'ELABORATION DE LA
STATISTIQUE NATIONALE DES CAUSES DE DECES DE L'ANNEE
2013........................................................................
................................................25
DEUXIEME PARTIE : PRINCIPAUX RESULTATS DE LA STATISTIQUE NATIONALE DES
CAUSES DE DECES POUR L'ANNEE 2013 26
PREMIER CHAPITRE : INDICATEURS UTILISES 27
A- PREAMBULE 27
B- PRESENTATION DES INDICATEURS UTILISES 28
DEUXIEME CHAPITRE : ANALYSE DE LA MORTALITE PROPORTIONNELLE 32
I-ANALYSE DE LA MORTALITE PROPORTIONNELLE DUE AUX GRANDS GROUPES DE
CAUSES 32
II-ANALYSE DE LA MORTALITE PROPORTIONNELLE DUE AUX DIX PRINCIPALES
CAUSES DE DECES AU COURS DE L'ANNEE 2013 37
III-AUTRES ASPECTS PARTICULIERS DE LA MORTALITE PROPORTIONNELLE 40
TROISIEME CHAPITRE : ANALYSE DE LA MORTALITE DIFFERENTIELLE 51
A-PREAMBULE 51
B-ANALYSE DE LA VARIATION DE LA MORTALITE PAR GRANDS GROUPES DE CAUSES
SELON LE SEXE ET L'AGE 51
C-ANALYSE DE LA VARIATION DE LA MORTALITE PAR GRANDS GROUPES DE CAUSES
SELON L'ORIGINE GEOGRAPHIQUE 55
D-ANALYSE DE LA VARIATION DE LA MORTALITE PROPORTIONNELLE DUE AUX
PRINCIPAUX GROUPES DE PATHOLOGIES SELON L'ETAT MATRIMONIAL ET LES
CATEGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES 60
QUATRIEME CHAPITRE : ANALYSE DES MORTALITES PREMATUREE ET EVITABLE 64
I-ANALYSE DE LA MORTALITE PREMATUREE 64
II-ANALYSE DE LA MORTALITE EVITABLE 69
CINQUIEME CHAPITRE : ANALYSE DE L'INDICATEUR RELATIF AUX ANNEES
POTENTIELLES DE VIE PERDUES 76
I-PREAMBULE 76
II-DILEMME METHODOLOGIQUE 76
III-RESULTATS ET INTERPRETATION 77
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION, RECOMMANDATIONS ET CONCLUSION 80
I-DISCUSSION 81
II-RECAPITULATION ET RECOMMANDATIONS 97
III-CONCLUSION 103
QUATRIEME PARTIE : PERSPECTIVES D'AVENIR 106
I-PERSPECTIVES POUR UNE FONCTIONNALITE PERFORMANTE 107
II-PERSPECTIVES POUR LA RECHERCHE 108
III-PLAN DE REDRESSEMENT ET DE SAUVEGARDE DU SYSTEME NATIONAL
D'INFORMATION SUR LES CAUSES DE DECES 110
A-RAPPEL HISTORIQUE 110
B-PROBLEMATIQUE 111
C-PREMIERE ETAPE DU PLAN DE REDRESSEMENT DU SYSTEME : RENFORCEMENT SUR
LES PLANS HUMAIN ET MATERIEL 112
D-DEUXIEME ETAPE DU PLAN DE REDRESSEMENT DU SYSTEME : REFORME
STRUCTURELLE, FONCTIONNELLE ET OPERATIONNELLE 114
CINQUIEME PARTIE : BIBLIOGRAPHIE 118
SIXIEME PARTIE : ANNEXES 124
ANNEXE 1 : PLAN CHIFFRE DE RENFORCEMENT DU SYSTEME D'INFORMATION SUR LES
CAUSES MEDICALES DE DECES (PLAN VIEUX DE 15 ANS MAIS JAMAIS MIS EN
APPLICATION FAUTE DE MOYENS) 125
ANNEXE II : EXEMPLES CONCERNANT LES PROCEDURES DE CERTIFICATION DES
CAUSES DEDECES 130
NOTE AUX LECTEURS Il convient de noter d'emblée que dans le présent rapport, on se
contente d'exposer sommairement les principaux résultats et les faits
saillants issus de l'exploitation des données relatives aux causes de décès
enregistrés dans notre pays au cours de l'année 2013. D'autres résultats,
enseignements pratiques et conclusions peuvent être tirés de l'analyse de
la distribution de la mortalité par cause.
Si vous souhaitez avoir connaissance de toutes les conclusions de la
statistique 2013 des causes de décès, avec tous ses résultats détaillés, il
vous suffit de prendre contact avec nous via le numéro de téléphone
suivant : 71 782 772. Vous pouvez également nous rendre visite dans l'unité
chargée du recueil et de l'analyse des causes de décès, sise 25, rue
d'Autriche à Tunis.
Vous pouvez également nous faire parvenir vos questions, vos remarques
et vos requêtes par voie électronique à l'adresse suivante : rtsp@rns.tn.
Nous voudrions aussi préciser que toutes les bases de données
relatives aux causes de décès demeurent accessibles aux utilisateurs
externes. Nous serions ravis de pouvoir vous aider en vous fournissant
d'autres résultats et nous demeurons à votre entière disposition pour tout
renseignement complémentaire dont vous pourriez avoir besoin ainsi que pour
toute précision que vous jugeriez utile.
Nous tenons, enfin, à attirer l'attention des lecteurs sur le fait que
toutes les statistiques nationales relatives aux causes de décès, celles de
2001, 2003, 2006 et 2009, sont consultables en ligne à partir du site de
l'Institut National de Santé Publique (www.insp.rns.tn).
MISE AU POINT SUR LES MODALITES D'ACQUISITION DU NOUVEAU MODELE DE
CERTIFICAT DE DECES Compte tenu de la multiplication des questions et des requêtes en la
matière, nous avons jugé nécessaire d'apporter les éclaircissements qui
s'imposent quant aux modalités d'acquisition du nouveau modèle de
certificat de décès qui a été introduit par le décret présidentiel n° 99 -
1043 du 17 mai 1999 et qui a été publié au Journal Officiel de la
République Tunisienne (JORT) n° 43 du 28 mai 1999.
A cet égard, il y a lieu de rappeler que la circulaire ministérielle
n°39 datant du 09 juin 2009 (ainsi que les quatre autres circulaires qui
l'ont précédé) a apporté les éclaircissements nécessaires sur le circuit
d'approvisionnement de l'ensemble des confrères, toutes spécialités et tous
modes d'exercice confondus.
Cette circulaire stipule, en effet, que :
-Les médecins de libre pratique devraient être approvisionnés par le
Conseil national et les Conseils régionaux de l'Ordre des Médecins ;
-Quant aux Etablissements hospitaliers publics et les Directions
régionale