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BILANS ANALYTIQUES MUSCULO-TENDINEUX
I) INTRODUCTION 1. Le muscle Le muscle est un organe excitable-contractile, extensible visco-élastique,
Motricité :
- Automatique (marche)
- Réflexe (activité stéréotypée, inéluctable),
- Volontaire 2. Le tendon Le tendon est quasiment inextensible. Selon le site considéré, le rapport
entre le corps musculaire et le tendon est variable dans des proportions
très importantes. Cette unité fonctionnelle « contractile-extensible » est
l'objet de bilans qui tentent d'apprécier ses qualités. II) LES BILANS PASSIFS
Réalisés après le bilan articulaire.
Distinction entre capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses. [pic]
1. Tonus de base a. définitions
Le tonus de base est différent du tonus postural.
Tonus de base : Tonus allongé sans activité gravitique, volontaire,
réflexe...
Tonus postural : Tonicité pour maintenir une position debout b. Appréciation du tonus de base :
Examen visuel :
Reliefs, volume musculaire, saillies tendineuses, déséquilibre muscles
agonistes - antagonistes.
Examen palpatoire et mobilisation tissulaire :
2. Examen palpatoire ( Consistance, mobilité, passivité musculo-tendineuse.
Pressions dépressions : Mesure l'aptitude du muscle de se laisser déformer,
comprimer, déprimer.
Application - déplacement
. Pulpe des doigts
. Pincement décollement refoulement
. Ballottement
3. Passivité musculaire. ( Vitesse du membre
V2 : correspond à la chute d'un segment de membre sous l'action de la
pesanteur.
V1 : correspond à une vitesse inférieure
V3 : correspond à une vitesse supérieure 4. Man?uvre du ballant ( Etude de la passivité musculaire à grande vitesse.
Au niveau des extrémités distales des membres. 5. Extensibilité longitudinale ( Etirement maximum du muscle cible.
Technique
- Muscles poly-articulaire
- Positionnement de toutes les articulations sauf une
- Mobilisation sélective de celle-ci.
- Ne pas tolérer de compensations. Insuffisance musculaire fonctionnelle passive (IMFP) ( Valeur angulaire.
L'IMFP ne se mesure pas sur les muscles mono-articulaires. 6. Lésions nerveuses : | |périphériques et centrales|centrales |
|Tonus résiduel |Nul |Augmenté |
|Consistance et relief |Diminués |Plus fermes |
|Passivité et |Augmentés |Diminués |
|extensibilité | | |
III) Bilan actif de l'excitabilité-contractilité Reflexe idio-musculaire.
Capacité de transformer un stimulus mécanique en contraction musculaire. Reflexe osteo-tendineux, cutané, nociceptif
Interrelation de niveau et de complexité variable entre des tissus
différents dont le muscle. Motricité automatique.
Délicate et complexe, elle s'apprécie à travers les bilans fonctionnels. Motricité volontaire
Constitue l'essentiel du bilan actif. IV) BILAN ACTIF ANALYTIQUE Observation
Volume du muscle, identification des différents chefs musculaires, saillie
du tendon. Palpation du tendon Palpation mobilisation :
Mise en évidence de la consistance musculaire et de la mobilité passive
transversale du muscle. Tendon :
Ne modifie pas sa consistance lors de la contraction mais sa mobilité
transversale diminue. Contraction musculaire
- Situation des chaînons corporels lors de l'activité
- Nature de la contraction développée (statique, dynamique, concentrique
et/ou excentrique)
- Vitesse de l'exécution motrice
- Amplitude du mouvement réalisé
- Force contractile.
( Quantification de la force : comparative = situation identique et
reproductible. La force musculaire est l'expression de la tension musculaire développée,
transmise au segment osseux par le biais du tendon qui engendre le
mouvement articulaire.
L'évaluation de la force musculaire utilise la quantification de l'effort
résistant maximal opposable à la contraction musculaire étudiée. Valeur nominale
Point d'application
Moment résistant = produit de la force par le bras de levier. Relatif à
l'articulation mobilisée.
Direction de l'opposition ( résistance maximale.
[pic] RM statique : conditions d'utilisation
o Manuelle
o Instrumentale :
. Charges directes, système poids-poulie, dynamomètre,
extensométrie. Le moment résistant varie en fonction de la position articulaire.
Moment résistant = produit de la force par le bras de levier relatif à
l'articulation mobilisée. [pic]
Résistance Maximale Dynamique : Recherchée en contraction concentrique, et réalisée selon trois
conditions :
- Vitesse
- Rythme
- Amplitude de mouvement. |Delorme et Watkins : 10 |
|RM |
|Dotte : 1RM | En conditions similaires, la 1RM est légèrement supérieure à la 10 RM (
Notion de puissance.
Il est indispensable de contrôler à la fois la vitesse d'exécution motrice
et l'amplitude du mouvement. [pic]
Pour réaliser un bilan actif analytique, il faut que le patient réalise des
mouvements de même amplitude articulaire, qu'il doit atteindre facilement. Insuffisance fonctionnelle passive des antagonistes peut être un facteur
limitant du mouvement.
Insuffisance fonctionnelle active : lorsque le mouvement passif, sans mise
en tension des antagonistes est plus ample. L'amplitude active musculaire correspond à la différence de longueur
observée entre les situations d'insuffisance passive et active.
Le muscle, placé en situation de raccourcissement ou d'allongement maximal
ne développe qu'une force faible. En revanche, en situation d'amplitude
active moyenne, ce qui correspond le plus souvent à la position articulaire
moyenne, le muscle développe un effort maximal. |Contraction maximale |
|excentrique |
|> |
|Contraction maximale statique. |
|> |
|Contraction maximale |
|concentrique. |
Evaluation instrumentale :
- Charges indirectes ou directes (500g pour le MI, 250g pour le MS)
- Appareils iso cinétiques : permettent de mesure la musculature pour
contrôler des dommages corporels musculaires [pic] [pic] Force pure : vitesse lente
Endurance ou puissance en vitesse lente
Evaluation manuelle de la fonction musculaire
- Lovett (1912)
- Kendal (1936)
- Daniels et Wortingham (1946) Lovett utilise dans les tests la gravité et cite l'emploi d'une force
externe.
1915 : E.G. Martin utilise le système balance à ressort.
1922 : Lowman propose un système numérique pour la gradation de l'action
musculaire.
Kendall utilise la notion de poucentage
Brunnstrom utilise la gradation de mouvement plutôt que de muscles isolés.
1953, utilisation à très grande échelle du testing manuel dans le programme
national d'évaluation de la gamma globuline dans la prophylaxie de la
poliomyétite (USA) En France, depuis 1954, l'évaluation manuelle de la fonction musculaire
utilise la cotation de Daniels et Worthingham (version chiffrée) Principes : Préalablement, une mobilisation passive du secteur angulaire
doit être faite. Cotation en 6 niveaux :
0 : Pas de contraction visible et / ou palpable
1 : Contraction visible et/ou palpable sans mouvement
2 : Mouvement dans toute l'amplitude sans pesanteur
3 : Mouvement dans toute l'amplitude contre pesanteur
4 : Mouvement dans toute l'amplitude contre résistance
5 : Mouvement dans toute l'amplitude comparable au côté controlatéral. Pour chaque muscle ou groupe musculaire :
- Pour chacune des cotations, il y a une position codifiée.
- Il faut préciser l'amplitude du mouvement.
- Citer les facteurs limitant le mouvement
- Préciser les éléments anatomiques de fixation du mouvement. [pic] [pic]