Lundi 27 septembre 2010 Martine et Cours n°1 Semaine n°39 Les ...

1er pas vers la reconnaissance et le ttt de la douleur ... faire un diagramme pour
que le médecin réagisse aux pics. ... la douleur; Les des accès douloureux;
Pendant les soins, toilette, mobilisation, pst, examen; Au moins une fois par
équipe.

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Lundi 27 septembre 2010
Martine et
Cours n°1
Semaine n°39
Les échelles de la douleur Utilisation des échelles d'évaluation de la douleur Objectifs
- Favoriser l'apprentissage des outils d'évaluation avec démarche éducative
et préventive auprès des patients.
- Renforcer le rôle propre du soignant afin de mieux maitriser l'outil et
en favoriser l'explication.
- Utiliser un langage commun entre professionnel soignants, étudiants et le
patient
- Répondre à l'obligation de la traçabilité de l'évaluation de la
traçabilité de l'évaluation et du suivi de la douleur du patient.
La non évaluation de la douleur est une mal traitance. Atelier
Evaluation de la douleur
- Pour aider le soignant à soigner.
- Pour aider le patient à être soigné et se soigner.
- Pour permettre une amélioration de la prise en compte de la personne
douloureuse (Emla) Pourquoi ?
- 1er pas vers la reconnaissance et le ttt de la douleur
- Identification systématique du patient douloureux
- Améliorer la qualité de la relation soignant-soigné
- Mesurer la douleur afin de
o Faciliter la prise de décision pharmaceutique
o Evaluer l'efficacité des antalgiques
- Permettre au personnel soignant de parler le même langage pour faciliter
les prises de décision au sein de l'équipe
- Obligation de la transmission de l'information Traçabilité
- Sur les différentes feuilles de surveillance (feuille horaire,
journalière (si la douleur est plus stabilisée) toujours reprendre la
même échelle, localisation de la douleur, support face à un support),
évaluer la douleur à différents moments (au lit, avec le kiné, levé,
....) faire un diagramme pour que le médecin réagisse aux pics.
- Les dossiers de soin Quand évaluer ?
- Pendant l'hospitalisation
o A l'entrée du patient
o Avant l'instauration d'un ttt
o Après la mise en place ou la modification d'un ttt jusqu'au
soulagement de la douleur
o Les des accès douloureux
o Pendant les soins, toilette, mobilisation, pst, examen
o Au moins une fois par équipe
- Tout résultat doit être consigné dans le dossier de transmission
- Evaluer à chaque fois que c'est utile Comment évaluer ?
Toute évaluation avec le patient ou sa famille « croire le patient car
c'est ça douleur »
L'écoute et l'observer (plaintes, cris, pleurs, paroles, mimiques
douloureuses, prostration, mutisme.
Le soignant doit être aidant, patient et bienveillance « il est difficile
de mettre des mots sur les maux ». Objectif de l'entretien
Interroger le patient par rapport à la localisation de sa douleur, les
circonstances de survenue, la durée, les facteurs apaisants... et le
retentissements sur le qualité de vie (social, affectif) Les outils d'évaluation
- Utiliser des outils validés et adaptés aux possibilités du patient
- Le même outil pour le même patient
- Pour un patient communiquant
- Pour un patient non -communiquant.
Autoévaluation
Evaluation de la douleur par le patient lui-même : personne lucide et
communicante.
- Auto-évaluation unidimensionnelle :
o Estimation globale de la douleur, mesure l'intensité
. EN (échelle numérique)
. Procédé très simple d'utilisation et facile à comprendre par le
patient
. Proposer au patient de mesurer sa douleur de 0 à 10
. EVS (échelle verbale simple)
. Pour les patients ayant des difficultés à noter leur douleur
. Le patient décrit sa douleur avec des qualificatifs :
o Absente (0)
o Faible (1 à 3)
o Modérée (4 à 5)
o Forte (6 à 7)
o Intense (8 à 10)
o EVA (échelle visuelle analogique)
. Explication donnée avec des mots simples mais la compréhension est
moins immédiate.
. Faire manipuler par le patient pour juger de la compréhension :
. Face patient :
o Aucun repère numérique
o Ligne horizontale ou verticale dont les 2 extrémités vont
de « pas de douleur » à « douleur maximal »
o Curseur que le patient déplace en fonction du degré
d'intensité qu'il donne à sa douleur.
. Face soignant
o Echelle graduées en millimètre de 0 à 10.
o Echelle des visages
. A partir de 4 ans
. Explication donnée avec des mots simples adaptés à l'âge du
patient
. Proposer au patient de désigner le visage représentant au mieux sa
douleur. - Auto-évaluation multidimensionnelle
o Evaluation quantitative et qualitative (DN4)
. Pour les douleurs neuropathiques
. Basé sur l'interrogatoire et l'examen du patient
. Notation de 0 à 10
. A partir d'un score de 4/10 = douleur neuropathiques validée
o Les jetons
. Pour les enfants
. 1 jeton par mal, 5 jetons très mal. - Hétéro -évaluation
. Evaluation de la douleur par un observateur éventuellement aidé
par la famille pour :
. Connaitre le comportement antérieur
. Repérer les modifications de son comportement habituel
(retentissement somatique, psychomoteur et psychosocial)
. Attention, le comportement douloureux du patient peut rependre de
son origine culturelle, de sa personnalité
. Idem, l'observation peut varier selon le soignant (par son vécu
personnel, sa disponibilité)
. Réévaluation quotidienne jusqu'à disparition ou diminution de la
douleur.
o Algoplus
. Observation du patient éveillé et/ou endormi
. 5 items cotés de 0 à 1 (oui = 1, NPN= 0 points. La somme des items
permet d'obtenir un score total sur 5
. Un score au dessus de 2 ; présence d'une douleur donc
instauration d'une prise en charge thérapeutique.
o ECPA (échelle comportementale d'évaluation de la douleur chez la PA
non communiquant
. Observation avant et pendant les soins
. 8 items cotés de 0 à 4
. Entre 0 et 4 douleurs considérées comme non présente
. Entre 4 et 8 douleurs probables donc réévaluation souhaitée. Au-
delà de 8 : douleur présente donc instauration d'un ttt et
réévaluation.
o Doloplus
. Réalisation en équipe pluridisciplinaire
. Basée sur la comparaison du comportement antérieur et actuel du
patient, avec un suivi dans le temps
. Notation de 0 à 30
. Un score > à 4 doit faire suspecter une pathologie douloureuse
. 10 items divisés en 3 sous groupes portant sur le retentissement
somatique, psychomoteur et psychosocial.
. Attention
. Nécessité d'un apprentissage
. Elaboration longue
. Beaucoup d'interrogations :
o Comment interpréter correctement les comportements
observés ?
o Comment coder sans connaissance antérieur du patient ?
o Comment différencier une douleur à toilette d'une
protestation ?
. Si un item est jugé inadapté, ne rien noter.
o CHEOPS
. Evaluation de la douleur chez l'enfant de 1 à 7 ans
. Basée sur l'observation du comportement de l'enfant
. 6 items côtés de 0 à 2 (si score > à 4 = alarme douleur)
o Echelle EDIN (évaluation de la douleur et de l'inconfort du nouveau-

. Evaluation de la douleur chez le nouveau-né de 0 à 3 mois
. Basée sur l'observation du comportement du nouveau-né
. 5 items cotés de 0 à 3 (score > à 5 = alarme douleur)
Attention ; un score nul signifie l'absence d'indice comportementaux de la
douleur et non pas absence de douleur
La comparaison des scores obtenus, à des moments différents, permet
d'évaluer l'évolution de la douleur, l'efficacité thérapeutique et
réadaptation du ttt
Importance de la traçabilité A retenir
- Toute douleur est source d'angoisse pour le patient, ses proches et les
soignants
- Elle doit être repérée et prise en charge le plus tôt posssible car elle
peut avoir des conséquences délétères pour la personne qui souffre
- Son évaluation est primordiale pour connaitre son étiologie, déterminer
son type et adapter une thérapie antalgique
- L'évaluation est une démarche en équipe
- Réévaluations régulière et répétées jusqu'au soulagement
- Privilégier une échelle d'auto-évaluation mais ne pas oublier que l'EVA
est peu adaptée à al PA et aux enfants de moins de 4 ans
- Dans le cas des personnes non communicantes, préférer une échelle
comportementale
- En santé mentale, privilégier les échelles simples d'utilisation (EVS,
EN, Echelle des visages
- Si nécessaire, utiliser des échelles d'hétéro-évaluation pour éviter
d'influencer la réponse de la personne soignée.
Rôle propre du soignant ;
- Ecouter et observer la personne
- S'interroger sur ses pratiques pour proposer des soins les moins
douloureux possibles
- Toujours avoir à l'esprit le confort du patient.
Conclusion
Tout résultat doit être noté dans le dossier du patient
Traçabilité évaluation systématique
- Obligation de la certification version 2010
- Obligation de l'IPAQH version 2009 (diffusion au public)
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Outils
Simple
Reproductibles
Fiable
Validé Qui ?
IDE
AS
Médecins