Le Benzène - Formation Médecine du Travail

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JOURNEES DE VALIDATION NANCY 10-11-12 JANVIER 2005 ERIC PELLETIER PATRICK MONTANGERAND
INTRODUCTION [pic] Le Benzène est le chef de file de la classe des hydrocarbures
aromatiques, classe à laquelle appartiennent également le toluène, le
xylène et les styrènes qui sont des homologues supérieurs du benzène ; ces
hydrocarbures aromatiques appartenant à la famille des solvants. Outre des effets dus à la toxicité générale des solvants, le
benzène peut avoir des effets toxiques plus spécifiques sur la santé des salariés. Après avoir rappelé certaines propriétés physico-chimiques, le
métabolisme et les diverses utilisations du produit, nous verrons à l'aide
de deux cas cliniques les différents effets toxicologiques du produit, puis
la réglementation et la prévention, avant d'envisager la réparation des
éventuelles pathologies.
PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES ET METABOLISME
Le benzène est issu de la distillation de mélanges obtenus lors
de la transformation d'hydrocarbures pétroliers. Il se présente sous la forme d'un liquide incolore, volatil,
très peu soluble dans l'eau, mais miscible à la plupart des solvants
organiques. Hydrocarbure de formule chimique C6H6, il est stable à température ambiante, odorant pour des concentrations supérieures à 5
ppm, avec un point éclair à -11°C, ce qui le rend donc extrêmement inflammable. Après absorption, principalement par voie respiratoire, mais
aussi par voie cutanée qui peut être non négligeable, le produit est
rapidement distribué, particulièrement dans les tissus riches en lipides. Une
partie peut être exhalée sous forme non métabolisée, mais la plus grande
partie est métabolisée, principalement en phénol, pour être excrétée sous
forme conjuguée dans l'urine. Cette métabolisation a lieu principalement dans le foie mais
aussi dans la moelle osseuse. UTILISATION DU BENZENE
Le benzène peut se rencontrer dans diverses situations
professionnelles, mais aussi lors d'une exposition "environnementale".
* Les principales sources d'exposition professionnelles sont :
- la fabrication, le transport et l'utilisation dans l'industrie
pétrolière,
chimique et pétrochimique, essentiellement les raffineries de pétrole
et
les unités l'utilisant comme produit de base dans la fabrication de
nombreux intermédiaires de synthèse (éthylbenzène, cumène,
cyclohexane, nitrobenzène, anhydride maléique, chlorobenzène...)
servant eux même dans la fabrication de nombreux produits : styrène,
phénols, élastomères, résines, colorants, pesticides, pharmacie,
nylon,
détergents...)
A celles ci s'ajoutent les opérations de remplissage ou de
dépotage des camions, navires ou wagons citernes contenant le produit.
- l'utilisation comme solvant d'extraction dans l'industrie de
la
parfumerie ; ceci concerne peu de salariés.
- l'utilisation dans les laboratoires de l'industrie et de la
recherche,
à noter qu'il était utilisé dans les travaux pratiques de chimie dans
les
écoles jusqu'en 1993.
-l'élaboration, le transport, la distribution et l'utilisation
des
carburants automobiles.
Ceux ci pouvant contenir 1 % de benzène ; à noter que la
réduction de la teneur en plomb dans l'essence s'accompagne d'une
augmentation de la teneur en benzène...
Cette exposition concerne un grand nombre de salariés : agents
des dépôts pétroliers, stations services, garagistes, transporteurs
citernistes, spécialistes d'entretien automobile, agricole,
aéronautique...
*Au niveau environnemental :
La pollution urbaine, due en majorité à la circulation
automobile, (certains salariés étant plus exposés que d'autres :
chauffeurs-
livreurs, conducteurs de bus, taxis, agents de police), mais aussi la
fumée
de tabac constituent les deux principales sources polluantes.
Le travail dans le milieu automobile et dans l'industrie
pétrochimique est à priori celui qui concerne le plus de salariés.
CAS CLINIQUES CAS CLINIQUE N° 1 M. Jacques B., né en 1947, est chauffeur-livreur de carburants
depuis 1972. Il est en retraite depuis fin mars 2002 (cessation
d'activité
à 55ans pour 25 années de transport).
ATCD : asthme, lithiase rénale et adénome prostatique,
fractures
diverses.
Tabac : 20 paquets-années stoppé depuis 10 ans
Activités professionnelles : Ouvrier agricole pendant 4 ans
Conducteur d'engins pendant 4 ans
Chauffeur-livreur de carburant pendant 30 ans dans deux entreprises successives : chargement de la citerne,
conduite, déchargement chez les clients : supermarchés, stations-
services. EPI : combinaison, gants, chaussures, casque, masque en fin de
carrière.
Suivi médecin du travail ts les ans.
Surveillance hématologique tous les ans de 1982 à 1994 puis tous les 6 mois jusqu'à la retraite.
Cessation d'activité en 2002. M B. consulte en hématologie en juillet 2002 devant une hyper leucocytose modérée persistante, avec hyper lymphocytose,
sans anémie ni thrombopénie.
Les chiffres montrent 10.65 Giga/l avec 60% de lymphocytes,
sans formes anormales.
Au niveau clinique, il existe une ADN axillaire droite sensible,
on ne retrouve ni syndrome tumoral, ni splénomégalie, l'échographie
abdominale est normale et l'état général est conservé.
Devant ce tableau, un myélogramme avec immunophénotype est
réalisé qui montre une prolifération monoclonale B à 60%, avec des
caractères signant une leucémie lymphoïde chronique.
Etiquetée stade A ( pas d'anémie, ni thrombopénie), l'abstention
thérapeutique a été proposée avec une simple surveillance clinique
et biologique trimestrielle.
Une demande de déclaration de maladie professionnelle a été
faite au médecin traitant.
§ MALADIE PROFESSIONNELLE N° 4
§ SYNDROME MYELOPROLIFERATIF
§ DATE DE 1ERE CONSTATATION : JUILLET 2002
CAS CLINIQUE N° 2 :
M. Jean Louis M. né en 1949 Exploitant agricole + élevage de porcins
ATCD : Depuis 2 ans , trouble du rythme supraventriculaire paroxystique : TTT : FLECAINE + AVK DEC 99 : Bilan d'une leucopénie associée à une thrombopénie 1400 GB ( 20% neutro - 78% lympho dont tricholeuco
54000 Plaquettes -
3,5 M de GR ( Hb = 13 g VGM = 109 )
VS = 18 - Fibrinogène normal Bon état général
Examen = RAS sauf splénomégalie à 2 TD
MYELOGRAMME =Leucémie à tricholeucocytes
Marqueurs ( phénotype immunologique ) = idem PBO TRAITEMENT par INTERFERON ( 3 M 3 fois / semaine
OCT 2000 Suite expertise AXA :
ANAMNESE :
Nov 99 : contrôle sanitaire oblige à lavage intensif de batiments par
pulverisations derrière son tracteur pendant 48 h. avec produits à base de
benzène et phénol .
2 jours après : céphalées -douleurs intercostales -troubles digestifs
conduisent à un traitement de GEA
puis perturbation de la NF
CERTIFICAT fait le 10 septembre 2000 pour demande de prise en charge en tant que maladie professionnelle .
CONCLUSION de l'expertise : « l'exposition durant 48 h à d'éventuels
dérivés du benzène peut elle avoir une incidence possible sur affection ? «
AOUT 2001 : Consultation Pr SMOLIK
Etude des produits manipulés pouvant etre incriminés de Fevrier
71 à Novembre 99 :
BLANC UMUPRO ( à base de benzène)
LINDANE
TRIADIMENOL cancérogène CIRC 2 B
QUINTOZENE
OXYTRIL
HUILES ADJUVANTES ( Actiplus ) Tous pouvant être à l'origine de l'état pathologique de jean Louis M.
AVRIL 2OO4 :
Accord de prise en charge en maladie professionnelle - Tableau n° 4 OCTOBRE 2004
Revu en service d'hématologie, toujours sous traitement INTRONA Examen normal -Ni gros foie ni grosse rate Pas d'épisode infectieux Hb =15,2 g/l - GB = 2600 : mm3 ( neutro = 31 % - lympho = 61% )
Plaquettes = 146000
Sera revu pour surveillance dans 2 mois
TOXICITE DU BENZENE
Le benzène partage la toxicité générale des solvants, et une
affinité
plus spécifique pour les cellules du tissu hématopoiétique.
I - EXPOSITION AIGUE :
L' intoxication provoque : * troubles digestifs (douleurs,
nausées,
vomissements).
* troubles neurologiques (troubles de
conscience, céphalées, ivresse, pouvant aller jusqu'au coma,
convulsions
à très haute dose). *pneumopathie d'inhalation
Une irritation cutanéo-muqueuse peut être observée.
II - EXPOSITION CHRONIQUE :
A - Non hématologique:
. Troubles neuro-psychiques communs aux autres solvants :
irritabilité, diminution des capa