2 ? Domaine d'application du document - Centre Hospitalier de Troyes

- Objet du document
Modalités pratiques de l'exploration dynamique du métabolisme glucidique
lorsque les examens biologiques statiques ne permettent pas le diagnostic
des affections du métabolisme glucidique. - Domaine d'application du document 1. - Unité(s), service(s) ou pôle(s) concerné(s) La mise en ?uvre de ce protocole se réalise sur prescription médicale en : . Hôpital de jour multidisciplinaire . Service de diabétologie-endocrinologie 2. - Professionnels concernés . Médecins . Infirmières
- Contenu du document Exploration des cellules béta des îlots de Langerhans du pancréas . Principe actif : glucose . Posologie : Adulte : 75g Enfant : 45g/1.73m² de surface corporelle ou 1.75g/kg sans dépasser 75g . Protocole : o Patient strictement à jeun le jour de l'épreuve de plus de 12h, mais
moins de 18h. o Les 3 jours précédant l'épreuve, l'activité physique doit être
normale et le régime apporter au moins 300g de glucides. o Les 15 jours précédant l'HGPO, le patient doit n'avoir été atteint
d'aucune affection intercurrente; toute prise médicamenteuse pouvant
modifier la glycémie (oestroprogestatif, corticoïdes, diurétiques)
doit avoir cessé au minimum 3 jours avant l'examen. o L'épreuve doit avoir lieu au repos, en position demi-assise, dans
une ambiance calme, chez un patient décontracté ; le patient ne doit
ni boire, ni fumer avant la fin de l'HGPO. o L'épreuve consiste à administrer par voie orale 75g de glucose
dissous dans 200 à 300ml d'eau en moins de 5 min (1,75g/kg avec un
maximum de 75g). Un dosage de glycémie doit être pratiqué
immédiatement avant l'administration de glucose puis 30, 60, 90, 120
min après. . Précautions d'usage / Effets secondaires : o Ne pas faire boire trop vite, sinon le patient peut avoir des
nausées. . Résultats : o Ce test montre une éventuelle intolérance au glucose (glycémie après
2h entre 140 et 200 mg/dl) ou un diabète (glycémie après 2h > 2g/l).
o
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Référence(s) . GRIMALDI A., HEURTIER A. Les critères de diagnostic du diabète de
type 2. Rev. Prat. 1999 ; 49 : 16-21. . MAC CANCE D.R., HANSON R.L., PETTITT D.J., BENNETTE P.H., HADDEN D.R.,
KNOWLER W.C. Diagnosing diabetes mellitus. Do we need new criteria?
Diabetologia 1997 ; 40 : 247-255.
- Définition(s) / abréviation(s) L'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) a été largement utilisée
pour diagnostiquer un diabète sucré, un diabète gestationnel, une
diminution de la tolérance au glucose, voire une hypoglycémie
réactionnelle. Depuis 1997, elle n'est cependant plus considérée comme le
test de premier choix pour le diagnostic de diabète sucré ou de la
diminution de tolérance au glucose et ce, au profit de la simple glycémie à
jeun. Par ailleurs, on assiste depuis quelques années à un engouement pour
le concept d'hyperglycémie postprandiale, considérée comme un facteur de
risque cardiovasculaire majeur et pour la diminution de tolérance au
glucose en tant que marqueur de risque de progression vers un diabète de
type 2 avéré, 2 paramètres évalués principalement par l'HGPO. Est considéré comme diabétique, un sujet présentant à 2 reprises une
glycémie à jeun > 1.26 g/l ou une glycémie > 2 g/l 2h après HGPO 75g de
glucose. Est considéré comme normal, un sujet présentant une glycémie < 1.1 g/l. Sont considérés comme ayant une intolérance au glucose, les sujets ayant
une hyperglycémie modérée à jeun (glycémie entre 1.1 et 1.26 g/l) et les
sujets ayant une intolérance au glucose (glycémie à jeun < 1.26 g/l et une
glycémie entre 1.4 et 2 g/l 2h après HGPO 75g de glucose). L'HGPO garde finalement une place très limitée dans les situations
difficiles à interpréter : . élévation de la glycémie au dessus de la normale tout en restant
inférieure à 1,26 g/l en l'absence de contexte d'insulino-résistance
métabolique . glycémie à jeun normale mais glycémie post prandiale, c'est-à-dire
90 minutes à 2 heures après le début du repas, élevée comprise entre
1,40 et 2 g/l . l'HGPO permet alors de poser le diagnostic de diabète : glycémie à la
2ème heure supérieure ou égale à 2 g/l.
- Historique du document |Version |Objet |
|1 |création |
| | |
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1. Prélèvements GLYCEMIE à T+30, +60, +90 et +120 min
1. .
1 2 Repos, prélèvements GLYCEMIE
puis absorption 75g glucose
0 30 90 60 120 t (min) -----------------------
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