évaluation - European Brain Injury Society

évaluation des
traumatisés crâniens
document e.b.i.s. european brain injury society
[pic] D.n. brooks et j.-L. truelle avec la collaboration du groupe de travail E.B.I.S.
et le concours de la Direction Générale de la Science,
de la Recherche et du Développement - DG XII -
de la Commission de l'Union Européenne
(contrat M.R. 4* 10201) Nous remercions Mme M.E. Faguer pour sa collaboration technique
Copyright D. N. Brooks, J.-L. Truelle & coll - 1994 -
Tous droits de reproduction, de traduction et d'adaptation réservés pour
tous pays |Le document e.b.i.s. : fiabilité et validité |
Toute échelle d'évaluation de patients doit remplir des critères de
fiabilité et de validité. La fiabilité est la reproductibilité des
résultats entre différents examinateurs. La validité est la capacité de
l'échelle à mesurer, avec précision, ce qu'elle est supposée mesurer.
Pour tester la fiabilité, deux examinateurs ont utilisé le document pour
examiner le même blessé (cela a été fait sur 15 patients) et les
différences entre les deux examinateurs ont été relevées. Les paramètres
concernés par ces différences ont été réétudiés et nécessairement
modifiés ou (c'était le cas le plus fréquent) simplement supprimés.
La validité est habituellement mesurée par rapport à un standard de
référence. Mais, en matière de traumatisme crânien, de tels standards
n'existent pas. En pareil cas, on évalue la « validité de construit ».
Cela est fait en établissant des prévisions, fondées sur les meilleures
informations cliniques et de recherche, sur la manière dont les
différentes parties du document devraient être corrélées. Par exemple, il
est connu que plus le traumatisme est sévère, plus l'incapacité l'est
également ; plus les troubles du comportement sont importants, plus
importante est la détresse subjective de l'entourage familial.
La population (Figures 1 et 2) : Cette base de données contient, pour l'instant (janvier 1994), 562 cas
provenant de nombreux pays d'Europe, avec une majorité qui vient de
France (313), de Grande-Bretagne (120) et d'Italie (53). Les blessés
étaient pour la plupart très sévèrement atteints (figure 1). La plupart
des patients pouvaient être évalués entre 3 et 5 sur l'échelle de coma de
Glasgow, ce qui les place dans la catégorie « très sévère ». Il en allait
de même en termes d'amnésie post-traumatique, la plupart des blessés
ayant une amnésie post-traumatique de plus de 60 jours. La plupart
d'entre eux étaient jeunes (figure 2) ce qui est en accord avec
l'épidémiologie connue des traumatismes crâniens.
Sévérité du traumatisme et évolution ultérieure
(figure 3) : Nous avons analysé trois facteurs essentiels de la sévérité du
traumatisme : les fonctions intellectuelles, les déficiences et
incapacités physiques et les activités élaborées de la vie quotidienne.
Chaque facteur était composé de la sommation des scores obtenus à
plusieurs paramètres spécifiques du document. La sévérité du traumatisme
était mesurée par l'amnésie post-traumatique, comme le montre la figure
3. On observe une corrélation hautement significative entre l'amnésie
post-traumatique et chacun des trois facteurs choisis. Détresse subjective (Figures 4 et 5) : Comme le montre la figure 4, les membres de la famille expriment une
détresse subjective proche du maximum, alors que leurs blessés expriment
une détresse moindre. La figure montre que les hauts niveaux de détresse
familiale sont corrélés avec les hauts niveaux de troubles du
comportement du blessé, particulièrement en ce qui concerne
l'agressivité, l'aspontanéité et la dépression. Ces résultats sont en
accord avec les données de la littérature, sur le fardeau familial.
L'étude du comportement a été conduite en combinant plusieurs
paramètres, en fonction d'une analyse en composante principale, de façon
à regrouper les paramètres qui sont naturellement reliés les uns avec
les autres. Retour au travail (Figure 6) : Dans la littérature, on relève un certain nombre d'index prévisionnels de
retour au travail : la sévérité du traumatisme, les troubles
intellectuels et les perturbations émotionnelles et du comportement. La
figure 6 montre que les patients qui ont pu retrouver leur activité
professionnelle antérieure, au même niveau, avaient des niveaux de
troubles du comportement inférieurs aux autres, de manière significative.
En outre, ils avaient un traumatisme moins sévère. | |
|résumé | La base de données E.B.I.S. comporte un grand nombre de cas. Le document a
été réduit pour être plus fiable et la validité de construit est élevée. Ce
document constitue une ressource pour les cliniciens amenés à examiner les
traumatisés crâniens ; la base de données permet d'aborder les questions
cliniques concernant la nature, la sévérité, la prévision des incapacités
et du handicap, après un traumatisme crânien.
| |
|évaluation des traumatisés crâniens |
Document e.b.i.s.
european brain injury society |INORMATION PRéliminaire |Nous vous serions reconnaissants |
| |d'adresser au secrétariat d'EBIS une |
|L'information contenue dans ce document |copie des documents remplis, au moins |
|est entièrement confidentielle. |des 12 premiers. Ils seront inclus dans |
| |une base de données, que vous pourrez |
|Ce document est couvert par le secret |interroger pour obtenir des données |
|médical et ne doit être remis à quiconque |statistiques générales ou concernant |
|sans l'autorisation du blessé ou de la |votre centre. Nous vous remercions de |
|personne responsable du blessé. |bien vouloir remplir les documents à |
| |l'encre noire, afin de faciliter |
|Ce document a deux objectifs : |l'exploitation des données. |
| | |
|Clinique : |L'élaboration de ce document a fait |
|Cerner le profil des aptitudes et des |l'objet d'un contrat accordé par la |
|inaptitudes, aux différents stades après |Commission de l'Union Européenne (MR4* |
|le traumatisme et pendant la réadaptation |10201) et a été coordonnée par E.B.I.S. |
|et guider ainsi les différents |(European Brain Injury Society). |
|spécialistes concernés par la rééducation | |
|et la réinsertion du blessé. |Ce document est disponible sur disquette|
|Le document couvre tous les aspects - |en Word, en français et en anglais. Il |
|médicaux et sociaux - du traumatisme |possible de l'acheter en s'adressant à |
|crânien et peut être utilisé comme un |E.B.I.S. : |
|outil global pour l'observation répétitive| |
|du traumatisme crânien et pour l'expertise| |
|médico-légale. |Secrétariat : Rue de la Vigne, 56 |
| |1070 Bruxelles - Belgique |
|Scientifiques : |Tél : +32 (0)2 522 20 03 |
|Fournir des données qui enrichiront les |Fax : +32 (0)2 52165 55 |
|connaissances sur le traumatisme crânien |E-mail : ebis.secretariat@skynet.be |
|et ses conséquences ; définir les besoins |Site : www.ebissociety |
|spécifiques des blessés crâniens ; juger | |
|l'efficacité de la réadaptation et définir| |
|les standards de qualité des programmes de| |
|prise en charge. | |
| | |
|L'objectif principal est de définir des | |
|lignes directrices pour une évaluation | |
|minimale du traumatisé crânien, | |
|susceptible de représenter une base | |
|commune, pour le plus grand nombre | |
|possible de professionnels et de centres | |
|appelés à prendre régulièrement en charge | |
|ces blessés. C'est dire que l'évaluation | |
|clinique de chaque blessé nécessite | |
|souvent des investigations complémentaires| |
|de se