Le cas n°1: emmétropisation

LE CAS N°1: EXAMEN DE VUE D'UN SUJET NON PRESBYTE Le sujet est non presbyte et éventuellement porteur d'une compensation VL.
La formule de cette compensation (mesurée au frontofocomètre) et les
mesures obtenues à l'autokératoréfracteur sont fournies au candidat avant
l'histoire de cas. Il devra faire une vérification de la compensation
portée actuellement. 1. HISTOIRE DE CAS AVEC LA COMPENSATION ACTUELLE
État civil, besoins visuels, historique de l'éventuelle compensation en
lunettes et/ou lentilles, satisfaction de la compensation actuelle ou de
l'absence de compensation, sinon plaintes éventuelles, état de santé
(actuel + historique) ... . 2. EXAMEN PRÉLIMINAIRE AVEC LA COMPENSATION ACTUELLE Si le sujet porte une compensation, cet examen est effectué avec la
compensation actuelle (lunettes habituelles si les verres sont en bon état,
sinon lunettes d'essai équipées de la compensation mesurée au
frontofocomètre). Si le sujet ne porte pas de compensation, l'examen
préliminaire est effectué tel quel. - Acuités en VL: OD, OG puis binoculaire.
- Acuités en VP (échelle réduite à 40 cm) avec éclairage directionnel: OD,
OG puis binoculaire.
- Tests supplémentaires en VL: En cas d'acuités anormalement faibles en VL
et en VP par rapport à celles attendues d'après les mesures obtenues avec
l'autoréfracteur, utiliser le test du trou sténopéique pour
éventuellement éliminer l'hypothèse d'une amblyopie. Effectuer ensuite le
test binoculaire du filtre rouge puis les tests monoculaires ci-dessous.
Si les acuités monoculaires VL et VP sont comparables, placer un verre
d'essai (face) de + 0,25 ?:
- Si VL reste inchangée (ou chute mais reste supérieure à 10/10), le
sujet est en situation hyperopique de plus de 0,25 ?. S'il ne porte pas
de compensation, il est donc hyperope de plus de 0,25 ? et s'il en
porte une, la sphère portée est trop concave de plus de 0,25 ?.
Remplacer + 0,25 ? par + 1 ? (ou davantage) pour que l'acuité chute
suffisamment. En utilisant la règle de Swaine, estimer le brouillage
myopique puis la situation hyperopique.
- Si VL chute (doit devenir inférieure à 10/10); si le sujet ne porte pas
de compensation, il est donc emmétrope ou astigmate mixte et s'il en
porte une, la sphère portée est la plus convexe.
Si l'acuité VL est faible (< 10/10), l'acuité VP étant meilleure, le sujet
est en situation myopique. Si le sujet ne porte pas de compensation, il est
donc myope et s'il en porte une, la sphère portée est trop convexe. Placer
un verre d'essai (face) de - 0,25 ?; VL doit augmenter. Essayer - 0,50 ? ou
davantage jusqu'à ce que l'acuité stagne. La dernière valeur négative avant
la stabilisation de l'acuité indique la valeur du brouillage myopique.
Rappels:
Pour un sujet myope compensé:
- S'il est en situation myopique (sphère trop convexe), il est donc sous-
compensé.
- S'il est en situation hyperopique (sphère trop concave), il est donc
sur-compensé.
Pour un sujet hyperope compensé:
- S'il est en situation myopique (sphère trop convexe), il est donc
sur-compensé.
- S'il est en situation hyperopique (sphère trop concave), il est donc
sous-compensé.
3. BILAN INTERMÉDIAIRE QUALITATIF SUR L'ENSEMBLE DES INFORMATIONS
RECUEILLIES Ce bilan est l'occasion de commenter les valeurs des acuités mesurées et
les plaintes éventuelles du sujet en les confrontant aux mesures de
l'autoréfracteur comparées à la compensation actuelle. Même si cette étape
peut rester qualitative, quelques estimations chiffrées sont souhaitables;
natures et valeurs des défocalisations ainsi que les valeurs des éventuels
cylindres résiduels. 4. RÉFRACTION (Vérifications monoculaires)
Ces vérifications sont effectuées sur réfracteur. Si le sujet porte une
compensation, sa compensation habituelle (mesurée au frontofocomètre) est
mise en place sur le réfracteur + une sphère de brouillage SB. Si le sujet
ne porte pas de compensation actuellement, le réfracteur est équipé de
l'éventuelle compensation astigmate mesurée à l'autokératoréfracteur
(cylindre négatif et axe mesurés) + une sphère positive égale à la moitié
de ce cylindre (de façon à maintenir l'équivalent sphérique) + une sphère
de brouillage SB. Dans ce dernier cas, le sujet porte donc SB+ C/2 (- C)?.
- Vérification de la sphère: Commencer en brouillant le sujet de 1 ?,
l'acuité de départ attendue étant normalement d'environ 2-3/10 (une
valeur un peu inférieure n'étant pas gênante). Si néanmoins celle-ci
reste supérieure à 2-3/10, augmenter la sphère en conséquence puis
effectuer le débrouillage pour déterminer la sphère au palier.
NB: Brouiller de 1 ? signifie placer SB = 1 ? devant un ?il, uniquement
s'il est emmétrope ou astigmate mixte non compensé ou, s'il est compensé
avec la sphère la plus convexe. Pour déterminer la valeur de SB, il faut
donc tenir compte des résultats de l'examen préliminaire, c'est-à-dire de
la nature et de la valeur des défocalisations. En cas de situation
hyperopique, SB = 1 + défocalisation mais SB = 1 - défocalisation en cas de
situation myopique.
- Contrôle de la compensation astigmate aux CCR. Si aucun cylindre n'est
affiché sur le réfracteur, effectuer un dépistage puis une éventuelle
détermination à l'aide de la méthode de Freeman.
- Réajustement de la sphère: Uniquement en cas de modification de la
compensation astigmate.
5. ÉQUILIBRE BIOCULAIRE 6. ÉQUILIBRE BINOCULAIRE (Recherche des sphères les plus convexes donnant
la meilleure acuité binoculaire) 7. AJUSTEMENT ACCOMMODATIF BINOCULAIRE (Recherche des sphères les plus
concaves prescriptibles) 8. ÉTUDE DE LA VISION BINOCULAIRE (Avec les sphères les plus convexes) - Mesure des phories dissociées en VL et en VP (même méthode, sur
réfracteur, en VL et en VP) et des phories associées si nécessaire (test
de Mallett, avec lunettes d'essai, par exemple).
NB: Il est souhaitable de commenter les résultats des mesures des phories
dissociées en les comparant aux moyennes statistiques (obtenues avec la
méthode de Von Graefe!).
- Contrôle de la fusion: Déjà effectué lors de l'examen préliminaire, il
pourra néanmoins être repris s'il y a problème ou modification
substantielle des compensations.
- Contrôle de la stéréoscopie (avec les lunettes d'essai + polariseurs): En
VL, il s'agit d'un dépistage à l'aide du test du point et des segments
et, en VP, d'une mesure de l'acuité stéréoscopique avec le test des
points de Wirt éclairé et placé à 40 cm.
9. ESSAIS DE LA COMPENSATION EN VL (Recherche des sphères d'appréciation
perceptuelle) ET EN VP (Avec les sphères d'appréciation perceptuelle;
mesure de l'acuité binoculaire avec l'échelle réduite et lecture du
Parinaud 2, sans oublier d'éclairer).
10. CONCLUSION CONCERNANT LA COMPENSATION DU SUJET ET CONSEILS POUR CELUI-
CI Compensation à porter, modalités de port, effets éventuels sur la vision,
évolutions possibles, ... . 11. SYNTHÈSE AVEC LES EXAMINATEURS (10 minutes au maximum)
LE CAS N°2: EXAMEN DE VUE D'UN SUJET PRESBYTE Le sujet est presbyte mais n'est pas forcément équipé d'une addition
(presbytie débutante). La formule de son équipement VL (s'il en porte), la
valeur de l'addition (s'il est équipé de verres progressifs ou de doubles
foyers) ou de sa VP (s'il en est équipé), mesurée au frontofocomètre, et
les mesures obtenues à l'autokératoréfracteur sont fournies au candidat
avant l'histoire de cas. L'équipement du sujet doit être vérifié. En cas de
presbytie débutante (le sujet n'étant pas encore équipé en VP) ou de sujet
uniquement équipé d'une VP, il faudra vérifier la compensation VL puis
rechercher l'addition. 12. HISTOIRE DE CAS AVEC LA COMPENSATION ACTUELLE État civil avec obligatoirement l'âge (en demandant la date de naissance),
besoins visuels avec mesure de la distance principale de travail au près
avec sa compensation, historique des éventuelles compensations VL et VP en
lunettes et/ou lentilles, satisfaction de la compensation actuelle sinon
plaintes éventuelles, état de santé (actuel + historique), éventuels
problèmes oculaires (glaucome, cataracte, ...), ... .
NB: Lors de l'utilisation des lunettes d'essai, les écarts VL ou VP devront
être respectés en fonction de la position du test. 13. EXAMEN PRÉLIMINAIRE Si le sujet porte une compensation, cet examen est effectué avec la
compensation actuelle (lunettes habituelles si les verres sont en bon état,
sinon lunettes d'essai). Si le sujet ne porte pas de compensation, l'examen
préliminaire est effectué tel quel. - Acuités en VL: OD, OG puis binoculaire.
- Acuité, uniquement binoculaire, en VP (échelle réduite à 40 cm avec
éclairage directionnel).
NB: Si le sujet porte des progressifs, surveiller le port de tête lors des
relevés d'acuités.
- Tests supplémentaires en VL: A l'aide des faces ± 0,25 et ± 0,50 ?,
effectuer les tests monoculaires ci-dessous.
Si les acuités monoculaires VL et VP sont comparables, placer un verre
d'essai (face) de + 0,25 ?:
- Si VL reste inchangée (ou chute mais reste supérieure à 10/10), le
sujet est en situation hyperopique de plus de 0,25 ?. S'il ne porte pas
de compensation, il est donc hyperope de plus de 0,25 ? et s'il en
porte une, la sphère portée est trop concave de plus de 0,25 ?.
Remplacer + 0,25 ? par + 0,50 ? (ou davantage) pour que l'acuité chute
suffisamment. En déduire la situation hyperopique.
- Si VL chute (doit devenir inférieure à 10/10); si le sujet ne porte pas
de compensation, il est donc emmétrope