Les soins IDE pré-opératoires.doc

Les soins IDE pré-opératoires I) Généralités Les différents types d'opérations :
- Opération type diagnostic (biopsies, laparotomie exploratrice)
- Opération curative (ablation d'une tumeur)
- Opération réparatrice (fracture)
- Opération esthétique (mammoplastie)
- Opération palliative (gastrostomie d'alimentation)
Les différents degrés :
- Urgence chirurgicale
( Urgence vitale (hémorragie crânienne)
( Urgence dans les 24 heures (fractures) - Opération nécessaire (cataracte) - Opération optionnelle : esthétique
Les différents types d'anesthésie :
- Générale : perte de connaissance et de sensation
- Rachisthésie : anesthésie dans les lombaires
- Péridurale : visée antalgique, confort
- Locale : dentiste
II) L'intervention programmée 1) La période pré-opératoire Elle commence dès le moment où la personne décide de rencontrer le
chirurgien et que l'opération est programmée. Cette période se finit quand la personne est au bloc opératoire
(période per-opératoire) Période post-opératoire : la personne est sortie du bloc opératoire La période d'hospitalisation pré-opératoire est de plus en plus courte
(le jour même ou la veille) : pour des raisons économiques, de nouvelles
techniques (diminution des risques, diminution du temps d'exposition aux
germes hospitaliers)
2) Soins IDE Objectif : préparer la personne à l'intervention et élaborer une DSI.
a) dossier patient - Recueillir les informations nécessaires
- Informer le patient et sa famille
- Constituer le dossier patient
Pour les enfants mineurs : une autorisation parentale d'opérer est à
signer. Pour tous les patients :
CONSENTEMENT ECLAIRE (document écrit où l'intervention est décrite,
les risques et conséquences d'une anesthésie sont précisés, le document
doit être signé par la personne elle-même ou son représentant légal) UNE AUTORISATION POUR UNE EVENTUELLE TRANSFUSION doit être signée
aussi.
Noter les réactions allergiques :
- Aux traitements
- Aux produits de contact : type iode
- Alimentaire
Noter les traitements actuels Regrouper tous les examens
Constituer et vérifier le dossier patient :
- Dossier médical
- Dossier de soins
- Résultats des différents examens
- Autorisations diverses
- Ne pas oublier de joindre les étiquette patient
b) le patient La préparation de la personne est à adapté en fonction du type
d'intervention et du patient lui-même.
La préparation physique générale :
Peut être faite avant l'hospitalisation pré-opératoire.
- Etat nutritionnel
Peser et mesure le patient quand il arrive
Perfuser le patient si carence - Etat bucco-dentaire
Bouche : porte d'entrée de germe - Fonction respiratoire
Si personne en insuffisance respiratoire, en tenir compte
Si bronchite : opération reportée - Fonction cardiaque
Fonction essentielle dans une anesthésie générale
Prendre pouls et tension artérielle
Stimulateur cardiaque - Fonction hépatique et rénale
Si température : recherche des causes (infection urinaire chez les femmes) - Fonction endocrine
Glycémie : voir si la personne est diabétique - Fonction immunitaire
Si chimiothérapie - Conduite addictive
Tabac, alcool, drogue - Personne âgée
Cumule tous les risques
Examen diagnostic :
Examen sanguin :
- Déterminer le groupe sanguin, Rhésus (2 prélèvements à 24 heures
d'intervalle)
- Bilan sanguin (examen le matin)
Examen urinaire Examen radiologique
ECG : Déterminer si problème cardiaque
Information du patient et sa famille :
- Qu'est-ce que sait le patient ?
- Ne pas utiliser des termes trop techniques
- L'informer : comment va se dérouler sa journée (ordre de passage)
- Parler du retour : salle de réveille, retour au service (ne pas
manger, perfusion, surveillance +++)
Education du patient :
- Pas d'éducation complexe
- Que si la personne est réceptive
Réduire les craintes :
- Crainte s'il y a de l'inconnu
- Crainte par rapport à sa famille, son travail, son avenir
- Donner des réponses même si elles sont différées dans le temps
III) La veille de l'intervention 1) Alimentation et hydratation Le patient mange léger. Il doit être à jeun à partir de minuit (ne pas
manger, ne pas boire, ne pas fumer) La transmission passe à tous les niveaux (équipe, patient, ASH...) Dans un service de chirurgie abdominale : préparation des intestins.
2) Préparation de la peau et champ opératoire Objectif : Eviter tout risque infectieux
Ce fait sur PM ou protocole spécifique à chaque service. La veille :
- Tonte (plus de rasage)
- Douche pré-opératoire
( Insister au niveau des aisselles, du périnée, de l'ombilic Pas de vernis à ongle, aucun persing et bijoux
IV) Le matin de l'intervention - Vérifier l'identité du patient - Vérifier le côté à opérer : matérialiser par une croix ou emballer le
côté à opérer - Vérifier que le patient soit à jeun (prévenir l'anesthésiste si la
personne ne l'est pas) - Refaire une douche pré-opératoire avec le même antiseptique (linge
hospitalier, pas celui du patient + linge propre ou neuf) - Sur PM, donner un sédatif avec une gorgée d'eau - Charlotte si la personne a les cheveux longs
- Retirer toutes les prothèses (dentaires, auditives, lentilles...) - Faire uriner le patient - Renseigner la fiche de liaison entre le service de chirurgie et le
bloc opératoire Une fois sédatée, la personne ne doit pas se lever, lui donner la sonnette.
V) La préparation de la chambre - Refaire le lit
- Aérer la chambre
- Mettre un tensiomètre, de la cellulose, un bassin, un urinal, une
sonde à oxygène, matériel d'aspiration digestive, bas de contention... La préparation de la chambre se fait en fonction du type d'intervention. Les soins IDE post-opératoires Durant cette période, les soins IDE visent à :
- Rétablir l'équilibre physiologique du patient
- Soulager la douleur
- Prévenir les complications post-opératoires
- Eduquer le patient en vue de sa sortie Les transmissions se font TOUJOURS d'IDE à IDE. - Réveil en présence d'une IADE - Ecoute attentive lors du transport (état de conscience, surveillance
des flacons) - Feuille de surveillance - Installation du patient (le plus souvent en décubitus dorsal),
sonnette à disposition, barrière sont levées et explication... - Vérifier l'état des sondes (pas coudées) - Couvrir le patient s'il a froid - Fiche de liaison (tous les risques post-opératoires immédiats :
hémorragie, infection, douleur, risque thromboembolique...) La surveillance immédiate : - Protocole antalgique
- Une antibiothérapie
- Une throbomprophylaxie
- PM du premier levé
- Surveillance de la tension artérielle / pouls / température (
Infection
- Surveillance locale :
( Au niveau du pansement : rougeur, inflammation, douleur, chaleur
( Un pansement qui a beaucoup saigné, un rodon qui donne beaucoup plus
Action IDE :
- Infection : problème de cicatrisation, peut ne pas être liée à
l'opération - La douleur : échelle, s'adresser à l'anesthésiste, pompe à morphine
(le patient gère sa douleur) - Hémorragie : pouls / tension / état du patient (agité, pâle...) et au
niveau local : plaie, pansement, rodons... - L'intégrité de la peau : escarre - Le maintien des apports liquidien : alimentation et hydratation
normales mais par perfusion - L'équilibre alimentaire - La fonction urinaire : contrôle de la 1ère miction. Elle n'est pas
instantanée donc prévenir le patient. - La reprise du transit - L'anxiété - L'éducation du patient - Le risque thromboembolique
Les urgences post-opératoires 2 urgences majeures : Etat de choc :
- Hémorragie (hypovolumique : diminution du volume sanguin)
- Etat de choc septique, septicémie (fièvre, pouls rapide...)
- Choc cardiogénique : en cas de maladie cardiaque sous jacente
Embolie pulmonaire : caillot sanguin en périphérie (niveau de la jambe) qui
migre vers le c?ur et bouche une artère. Signes :
- Sensation d'oppression
- Douleur thoracique
- Anxiété -----------------------
Toujours